甲状腺开放性手术中超声刀的应用价值及技巧.pdfVIP

dies Clinics,April2012,Vo1．12,No．4 · 521 · ~]ChineseReme 中国药物与临床2012年4月第 l2卷第4— — 甲状腺开放性手术中超声刀的应用价值及技巧 王赢凯 闫 军 20世纪8O年代以来．超声刀被广泛应用于临床。与传统 第 1天到出院为术后住院时间。 高频电刀相比，超声刀具有热损伤小 ，烟雾形成少，无神经肌 1．4 统计学处理：全部数据采用SPSS13．0统计软件进行分 肉电刺激等优点…。我科 自2010年开始用超声刀行开放性甲 析。计量资料采用 Levene方差齐．1生检验 ，方差齐采用t检验， 状腺手术89例．现将资料分析报告如下。 方差不齐采用Satterthwaite近似t检验 ；计数资料采用确切 1 资料与方法 概率法。 1．1一般资料：随机选取2010年3月至2011年9月我科用 2 结 果 超声刀行开放性 甲状腺手术的89例甲状腺患者为超声刀 2组手术及术后的各项指标对比见表 1，超声刀组总手 组，年龄 l9—75岁，平均49．1岁，男：女为 1：4．3。随机另取同期 术时间、术中出血量、术后24h引流量及术后住院时间，经统 传统手术 (结扎和缝合止血)80例作为对照组，年龄21~71 计学处理2组差异均有统计学意义 (P0．05)。 岁．平均47．9岁，男：女为 1：4．0。所有患者术前均行喉镜检查 超声刀组术后出现暂时性声嘶和暂时性甲状旁腺功能 以明确声带功能．术中常规行快速冰冻病理切片检查。甲状 减退各 1例 ，传统组出现暂时性声嘶 1例，1个月后恢复。 腺癌患者行颈淋巴结清扫术者不在此列。2组患者年龄 、性 表 1 2组中总手术时间 术中及术后 24h引流量 别、病情、手术方式无差异 ，具有可比性。2组资料手术方式分 术后住院时间比较G~s) 析：超声刀组单纯甲状腺肿物切除9例，单侧腺叶次全切除 25例，双侧腺叶次全切除44例，单侧腺叶全切除6例，双侧 腺叶全切除5例：传统组单纯甲状腺肿物切除 11例 ，单侧腺 叶次全切除 19例 。双侧腺叶次全切除39例．单侧腺叶全切 除5例，双侧腺叶全切除6例。 3 讨 论 1．2 手术器械与方法 ：超声刀由美国强生公司生产 ，由主机 甲状腺手术的成功与否很大程度上取决于术中术野的 (能量发生器)、连接电缆、能量转换器 、脚踏板组成，工作频 清晰程度．而手术的关键在于术中控制出血 、避免喉返神经 率55．5kHz。刀头振动幅度 50～100wm，功率输出设定为2 与喉上神经以及 甲状旁腺损伤 。传统手术方式需要不断对 档，主要选用刀具是 5mm直型超声刀多用剪。①全身麻醉： 血管进行钳夹、切断和结扎 ，腺体另需结扎和缝扎(一般不用 取颈前弧形低位领式切 口．用电刀于颈阔肌后的疏松结缔组 电刀切割腺体，因电刀止血差且产生焦痂易粘连刀头)，极为 织间游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹 ，两侧至 费时，电凝止血无法可靠凝闭管腔较大的血管。而超声刀是 胸锁乳突肌内缘。②纵行切开颈白线达甲状腺包膜表面，不 一 种既能凝血又能切割的机械能手术刀，它的工作原理是将 切断颈前肌群，向两侧牵开颈前肌群，打开甲状腺假包膜，用