《伤寒论》对特定部位辨证探析.pdfVIP

维普资讯 陕西中医2007年第 28卷第 3期 363 · 医经研读 · 《伤寒论》对特定部位辨证探析 李 佳 孙冬阳 长春 中医药大学(130117) 《伤寒论》是一部阐述多种外感病辨证论治 痛 ；心火上炎则舌尖红赤，或口舌糜烂；胃火上炎 的专著，它的问世，奠定了祖国医学辨证论治的基 则 口唇疱疹等。 础 ，在认识疾病的过程 中，仲景尤其注意对特定部 仲景 比较重视对五官部的辨证，如太阳中风 位辨证，认为这是诊察疾病不可忽视的重要一环 。 证，由于风寒犯表，影响肺 胃，可出现 “鼻鸣干呕；” 《伤寒论》特定部位辨证的内容较为丰富，本文仅 邪犯少阳，风火循经上扰，清窍壅滞 ，故有 “两耳无 就此，做一初步探讨 。 所闻”；阳明燥热亢盛，真阴欲竭，可出现 “目中不 I 头项部 头为诸阳之会 ，又为髓海所在， 了了，睛不和”的危候 ；少 阴热化、虚热循经上犯 ， 五脏六腑之气血 皆上会于此 。 《素问 ·脉要精微 常有 “咽痛”、“咽中伤，生疮”等症 。 论》日：“脑为髓之海”，说明头是精气神明所居之 4 胸胁部 胸在上焦，内藏心肺 ，为宗气的 处。手足三阳经过颈项，皆上会于头，故外感时邪 ， 起源地。胁居两则，肝胆所处。多条经脉循胸胁上 或脏腑内伤，均可出现头项部症状。临床上根据这 下，升降出入。故胸胁为人体重要部位所在 ，胸胁 一 特定部位的辨证来诊断疾病。 部位的变化，常反映肝胆、经脉的病理变化。 《伤寒论》以六经作为辨证纲领，六经概括 了 《伤寒论》有关胸胁部位的辨证较为具体，如 阴阳、脏腑、经络、气化、以及有关的生理状态和病 太阳病误下，损伤胸中阳气 ，正气欲抗外邪外出， 理变化。头项部与六经关系至为密切 ，这个部位的 可见 “脉促、胸满”；表证汗下后，余热未尽，留扰胸 病理反应，常可诊断六经为病。如风寒外犯，太阳 膈，气机壅滞 ，则 “胸 中窒”“心中结痛”；太阳病发 经气不舒，就会出现 “头项强痛”，“项背强几几”； 汗过多，损伤心阳，“其人叉手 自冒心，心下悸”；里 邪犯阳明则 “额角痛”；邪犯少阳则 “侧头痛”j邪在 虚，心脾不足，复被邪扰，则 “心中悸而烦”；邪人少 厥阴则 “颠顶痛”。此外，阳明湿热郁蒸，不得外泄， 阳，枢机不利 ，经气不畅，可见 “胸胁苦满”，“心中 出现 “但头汗出，身无汗，剂颈而还 ，小便不利”等 痞硬”，进而肝胆疏泄失常，因之壅滞而失决渎之 症，这是诊断阳明发黄的主要依据。 职 ，故出现 “胸胁满微结 ，小便不利”；妇女 “经水适 2 面部 面部血脉丰盛 ，《灵枢 ·邪气脏腑 来”，感受外邪 ，“胸胁下满如结胸状，谵语者，此为 病形篇》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆 热入血室也。” 上注于面而走空窍”，面部的色泽变化，可反应脏 5 胃脘部 胃脘 ，即心窝部，脾 胃胆胰藏居 腑气血的盛衰和某些病理变化。如太阳病 日久，邪 之处。这一特定部位的辨证 ，颇为重要，内科 的 “胃 郁不解，阳气怫郁，可出现 “面色反有热色”；太阳 脘痛”就是依据这一部位的疼痛情况来进行辨证 病汗出不彻，外邪闭遏较重，阳气怫郁在表 ，出现 的，现代医学的急慢性 胃炎、溃疡病、胃神经官能 “面色缘缘正赤”；少阳病 ，阴盛于内，格阳于上的 症、胰腺炎、胆囊炎、胆石症等，均与胃脘痛有关。 戴阳证，则出现 “其入面色赤”。戴阳证的面赤与众 仲景称 胃脘部为 “心下”，这一特定部位在外 不同，其特点是面赤如妆，游移不定，这是阴寒内 感病的辨证 中也很重要，《伤寒论》对此有较好的 盛虚阳上浮的