T型锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折初步报告.pdfVIP

维普资讯 · 164 · 国际外科学杂志2007年 3月 第34卷 第3期 InternationalJoumalofSurgery， March2007，Vo1．34，No．3 如下：(1)反复发作的上腹部痛疼、发热和黄疸；(2) 坏，采用切除胆囊，胆管一空肠Roux—Y吻合术。本组 肝功能损害碱性磷酸酶(AKP)、r—GP升高；(3)B超 应用此方法开腹手术85例，术后胆管狭窄 1例，胆瘘 为本病的首选方法，表现胆囊萎缩、胆囊颈部结石、肝 1例，肝功能衰竭术后 1个月死亡 1例，反复出现胆 内胆管扩张；(4)ERCP或PTC通过胆道直接造影， 管炎2例。腹腔镜在Mirizzi综合征中应慎用，因手 能较好的显示病变，是诊断Mirizzi综合征的最重要 术中解剖不清，分离困难，易出血和损伤胆道。本组 的方法。其特点是①胆囊萎缩，胆囊壁变厚，大部分 腹腔镜治疗 13例，8例中转开腹 (8／13)，2例胆管横 病例胆囊不显影或显影淡；②肝总管及肝内胆管扩 断，1例胆管夹闭，2例胆漏。两者比较，腹腔镜手术 张；③胆管偏位、偏侧性充盈缺损、边缘光滑；④扩张 并发症明显高于开腹手术。胆管损伤是最严重的并 胆管突然变成结石，以下胆管正常；⑤胆管一胆囊之间 发症，一旦胆管损伤，临床处理非常困难，病人非常痛 出现交通阴影时表示 内瘘存在。但ERCP、PTC是有 苦，因此，腹腔镜手术中诊断Mirizzi综合征后应及时 创检查，有急性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔等并发 中转开腹，尤其是Ⅳ型。当然，随着腹腔镜手术经验 症，使其应用受到一定限制。(5)Mirizzi综合征的 的积累和技术的提高，腹腔镜处理Mirizzi综合征的 MRCP表现为肝 内胆管扩张，胆总管狭窄、结石嵌顿， 可靠性、安全性可能会越来越高。并发症处理：2例 梗阻水平一般在胆囊管。MRCP为无创性检查方法， 胆管横端损伤，术后发现行胆管空肠 Roux—Y吻合 类似于直接胆胰管造影，并具有可多方向旋转、多角 术。胆总管夹闭1例，术后发现开腹去除钛夹，术后 度观察等特点 。利用冠状位和轴位影像，能检查 3年胆总管狭窄，行肝总管一空肠 Roux—Y吻合术。2 到直径仅2nlIn的结石，其对胆道狭窄诊断的敏感性 例胆管狭窄行胆管空肠 Roux—Y吻合术，2例胆漏病 达 93％一100％，特异性达 98％。(6)腹腔镜及腹腔 人行ERCP、EST、ENBD、腹腔引流，术后 1个月内痊 镜超声检查可以较为直观了解胆囊管、肝总管及胆总 愈，此方法微创，效果明确。 管的情况。本组有 13例为腹腔镜术中探查及腹腔镜 超声诊断本病 。 参 考 文 献 2．4 治疗 Mirizzi综合征治疗的原则：切除胆囊、 [1]黄志强．黄志强胆道外科[M]．济南：山东科技出版社，1999， 取出结石、修复内瘘、胆管引流及预防胆管狭窄。根 346-350． [2]向国安．Mirizzi综合征诊治体会[J]．肝胆外科杂志，2004，6 据Mirizzi综合征 1989年Csendes分型，采用不同的 (3)：176·178． 手术方法：I型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫肝总管 [3]TanakaN，Noborim，FuruyaT，eta1．EvolutionofMirizzisyn- 而引起黄疸，适合单纯胆囊切除或保留颈部的胆囊大 dromewithbiliobiliaryfistula[J]．Gastroenterd，1995，30(1)： 部切除术。Ⅱ型：损伤的胆