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协和医学杂志
Medical of UnionMedical
Journal CollegeHospital
Peking
·循证病例报告·
1例无痛性胆囊炎的循证治疗
吴 东1，李冬晶2
中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1消化内科2保健医疗部，北京100730
通信作者：李冬晶电话：010E-mail：li
dj@163．eom
【摘要】目的采用循证医学方法为1例不典型老年胆囊炎患者制定诊治方案。方法根据临床问题检索co—
ehrane图书馆、ACPJournal
Club、MEDLINE及美国国家指南交换中心，获取并评价相关系统评价的质量及适用性。结
果共获得有关急性胆囊炎物理诊断的系统评价1篇，有关腹腔镜切除胆囊手术时机的系统评价5篇。以上证据表明：
单凭腹痛等临床表现通常不足以排除或肯定急性胆囊炎的诊断，仅Murphy征诊断价值相对较高(阳性似然比2．8，阴性
似然比0．5)；早期(起病4—7d内)腹腔镜胆囊切除术与择期(症状缓解6一12周后)手术相比，住院时间明显缩
短，而并发症率和转开腹率无显著差异。结合客观证据、患者意愿和医院技术条件，为患者实施了早期腹腔镜胆囊切
除术。经过3个月的随访，证实治疗取得成功。结论循征医学方法有助于不典型胆系疾病的早期诊断和合理治疗。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；循征医学
【中图分类号】R657．4 【文献标志码】A 【文章编号】1674-9081(2011)02—0172—03
DOIi 1674—9081．2011．02．018
10．3969／j．isstr
急性胆囊炎是最常见的外科急腹症之一，老年人 人院后再次发热，体温40．2℃，剧烈寒颤。患者及
急性胆囊炎的临床表现多不典型，易误诊漏诊¨引。 家属希望尽快明确诊断并治疗。
全面分析临床表现并坚持循证原则有利于正确诊断。
以往开腹手术是急性胆囊炎治疗的金标准，近年来应 临床实践中需要解决的问题
用腹腔镜治疗急性胆囊炎逐渐获得认可，但手术时机
存在争议，目前仍有28％一89％的外科医生认为胆 医生在讨论该病例时产生了分歧：部分医生倾
囊炎急性期是腹腔镜手术的禁忌证怛J。本文通过1例 向于诊断急性胆囊炎，另有部分医生认为患者高热、
老年无痛性急性胆囊炎患者的循证诊治，探讨急性胆 寒颤，全身症状很重，而局部表现仅有Murphy征
囊炎的物理诊断以及早期腹腔镜手术的价值。 (+)，无腹痛或腹部压痛，两者不相符，不像急性
胆囊炎。治疗意见也不统一：部分医生认为若急性
临床病例 胆囊炎诊断明确，应首选急诊腹腔镜胆囊切除术；
部分医生根据以往经验，认为急性炎症期胆囊水肿
患者，女，69岁，因“发热4小时”入院。患者 黏连，手术难度较大，应先保守治疗，待炎症消退
当日午餐后发热，体温39．8℃，伴寒颤、恶心、呕吐 后择期手术切除胆囊。
胃内容物。无腹痛、腹胀、咽痛、咳嗽、尿急、尿 为尽快获取高质量的证据指导诊治，按照PICO
痛。既往2型糖尿病6年。查体：体温38．8℃，心率原则，将医生的分歧转化为问题1：单凭症状和体征
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