脑电图对手足口病并发脑干脑炎患儿的早期评价及预后判断的价值.pdfVIP

A[中图分类号]R748；R741．044 [文章编号]1674—8972(2011)一05—308一03[文献标识码] ·论著· 脑电图对手足口病并发脑干脑炎患儿的 早期评价及预后判断的价值 叶红涛，杨玉先，池晓群，魏统国，石玉良，张志益 [摘 要] 目的：探讨EEG监测在手足口病患儿并发脑干脑炎的早期对病情的评估及预后判断的 价值。方法：对2008年2月至2010年9月收治的190例被确诊为手足口病患儿的临床资料、EEG监测 及头颅MRl检查资料进行回顾性分析。结果：病程中并发脑炎(进展组)21例患儿中，13例在临床出现 脑炎征象前EEG检查即已发现有异常，异常率达61．9％，而病程中未并发脑炎者(非进展组)中EEG仅 9．31％异常，两组比较差异有统计学意义(Po．01)，进一步对脑电异常的手足口病患儿作头颅MRI检 查仅发现3例有信号异常，阳性率仅为13％。对29例手足口病并发脑炎的患儿(包括入院时即发现有 脑炎者8例))作EEG监测，并追踪其病情转归，发现死亡组EEG异常程度更明显，EEG为平坦波或低 电压者预后尤差(PO．05)。结论：EEG检查能反映脑功能状态及损伤程度，EEG监测有助于手足口病 并发脑干脑炎的早期发现。EEG出现平坦波或低电压者预后差，连续多次EEG追踪监测对疾病转归 预测可能更有帮助。 [关键词]手足口病；脑干脑炎；脑电图(EEG) 小儿手足口病是肠道病毒引起的一种儿童传染 中出现不同程度的精神萎靡和嗜睡(4例)、烦躁不 性疾病，临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮 安和惊恐(3例)、肢体震颤或抖动(7例)、眼球异常 疹、溃疡等表现为主，脑炎是小儿手足口病三大严重 运动(游动或上翻，3例)、饮水呛咳(1例)、呕吐或抽 并发症之一[1]，也是手足口病病情恶化的早期表现。 搐(2例)、抽泣样呼吸(1例)等征象，被临床诊断并 因此，小儿手足口病合并脑炎的早期诊断对病情判 发有脑炎，最终8例死亡，归为进展组；另161例患 定和预后评估极为重要。现分析我院2008年2月儿入院后病程发展中未继发脑炎归为非进展组。 1．2 方法 至2010年9月收治的182例被确诊为小儿手足口 病患儿的临床资料及EEG监测结果，探讨EEG动 全部患儿在人院后均于2d内进行动态EEG 态监测在手足口病并发脑炎的早期预测及预后判断 监测，对病程发展中出现有脑炎征象者在出现脑炎 方面的价值。 征象后复查1次动态EEG。动态EEG监测采用牛 津MedelecMR95型便携式EEG仪，按照国际10 1资料与方法 一20系统放置16～19个作用电极，左右耳垂或乳 1．1 临床资料 突安置参考电极，前额正中或颅顶安置接地电极。 收集182例人院时无脑炎征象的手足口病患 监测时尽量使患儿保持安静少动，并由家属详细地 儿，排除原有产伤、窒息、先天脑发育不全等，均以 记录监测过程中的各项活动、睡眠时间等，监测时间 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热人院，查体无神 h。 为16～24 经系统体征，其中男99例，女83例，年龄3个月至1-3诊断标准 10岁(3岁39例，3～5岁113例，5岁30例)。手足口病诊断标准采用2010年卫生部的《手足 病程1～6．5d。全部患儿入院后均行EEG监测，并 口病诊疗指南》。EEG诊断参照刘晓燕J一标准，根 追踪临床发展情况。入院后21例患儿在病程发展 据患儿各年龄段脑波发育特点，划分为正常范围、界 线性及异常小儿EEG三级。EEG异常表现分为如 惨回日期：201l—04—21 收稿日期：2011—