糖尿病合并坏死性筋膜炎11 例中西医诊治体会.pdfVIP

中国中西医结合外科杂志2012年4月第18卷第2期 173 糖尿病合并坏死性筋膜炎11例中西医诊治体会 严豪杰 ，王 军 ，矫浩然 ，马红莲 ，徐 阳1 2 2 2 2 探讨糖尿病合并坏死性筋膜炎的诊断及治疗经验。 对11例糖尿病合并坏死性筋膜炎患者，采取中 摘要 目的： 方法： 药辨证内服加局部外治，配合早期切开、清创引流、高压氧疗、控制血糖等综合治疗。 11例患者中治愈9例，截肢1例，死 结果： 亡1例。 早期切开减压、清创引流、中药内服加外治及高压氧治疗，是治疗坏死性筋膜炎的有效方法。 结论： 坏死性筋膜炎；减压；清创；中药疗法；外治疗法 关键词： 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： R654.4 B 1007-6948(2012)02-0173-02 doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.024 坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感 以选择有效抗生素。 染，死亡率高。在临床上以皮肤、皮下组织及浅深筋 2.2 中药换药 伤口脓腐较多时，在伤口内撒用五 膜的进行性坏死为特征，一般不累及肌层。大多发 五丹（熟石膏、升丹）；伤口脓腐较少可用生肌橡皮膏 生于腹部及会阴部等组织疏松部位，也可见于颈咽 (橡皮、生血余、生龟版、生石膏、炉甘石、麻油、黄蜡 部。近年来，糖尿病患者出现下肢坏死性筋膜炎的 等)。当脓腐已去，开始肉芽生长期，为促使肉芽生 报道越来越多。我院2008年6月—2010年6月，采 长，外敷珠母粉(龙骨、煅牡蛎、珍珠母、海螵蛸、冰片 [1] 用综合方法治疗糖尿病性下肢坏死性筋膜炎11例， 等)和生肌橡皮膏纱条 。 现报道如下。 2.3 点状植皮法 疮面肉芽组织生长良好，肉芽鲜 1 临床资料 活、分泌物减少为植皮的良好时机。用生理盐水棉 本组共11例，男7例，女4例；年龄23~64岁，平 球轻擦拭疮面，去除分泌物，也可用刮匙搔刮创面， 均45岁。发病1~5 d，平均3 d。糖尿病0~20年，平 使创面新鲜。供皮区局麻下用针尖挑起皮肤，锐刀 均12年，病变发生于小腿5例，合并踝部延及足部6 切下点状皮片直径约0.2~0.3 cm，置于疮面上，皮片 例。感染原因：局部外伤3例，虫咬2例，胼胝溃破2 间距0.5 cm，外置网眼纱布，四周固定，再敷以生肌 例，足癣1例，不明诱因3例。本组患者起病急，全身 象皮膏纱条。2 d后更换生肌象皮膏纱条，3~4 d后 中毒症状严重，局部红、肿、热、痛，坏死沿深筋膜迅 揭去网眼纱布。如皮片变白、周围有一暗红色圈，则 [2] 速扩散，发病48~72 h后，出现大小不一散在分布的 表明皮片已成活，以后每日更换生肌象皮膏纱条 。 血疱及皮下出血斑(4例)。9例发热，体温38.5~ 2.4 辨证施治 热毒湿盛型：证见初起恶寒发热， 41.0 ℃。白细胞计数13.3×10~30.3×10/L。3例9 9 患处局部肿胀疼痛，皮色紫红成点状，从中心点迅速 切开后有恶臭，皮下组织及筋膜坏疽并有气体。其 向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难闻，