食管静脉曲张破裂出血内镜下注射硬化剂疗效观察.pdfVIP

· 2306 · 吉林 医学2008年 12月第29卷第24 应与剂量呈非线性关系。可见 ，全麻下人体对温度的调节功 氧化碳生成。此外，低温可引起低钾，而且一定范围内体温的 能受到抑制。全麻患者几乎均使用肌松剂，即使到达相应冷 降低与血清钾的降低成正比。 反应阈值，也无法引起寒战来产热。 3．2．4 延缓术后恢复：轻度低温可降低多数麻醉药物的代谢 3．1．2 围术期其他导致体温下降的因素：围术期导致体温下 速度，包括异丙酚、万可松和卡肌宁等。药物代谢的减慢显著 降的因素还包括室温、皮肤裸露、消毒、失血、呼吸道热量丢失 延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。 和冲洗体腔等。既往认为手术室室温为21℃比较适宜，但近 3．2．5 其他 ：研究表明，低温患者死亡率高于体温正常患者 ， 年来发现麻醉下的患者在21℃环境中一定时间后，体温往往 尤其是严重创伤患者通过对本组病例的对比难察治疗，本研 低于36℃，导致一系列并发症的增加及麻醉恢复延迟。 目前 究发现咪达唑仑可以有效地控制寒战，有效率达92．O％。咪 主张手术室温度设定于24—25℃为宜。 达唑仑是苯二氮革类镇静剂，主要作用于脑干网状结构和大 3．2 体温降低对患者机体的影响 脑边缘系统，增加脑内5一羟色胺 (5一HT)水平 ，并增强GA— 3．2．1 增加伤 口感染率 ：即使轻度的体温降低也可直接损害 BA的作用。GABA可抑制去甲肾上腺素神经元。实验研究 机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。此 证实，去甲肾上腺素和5一HT均对体温调节发挥作用。咪达 外，低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。研 唑仑与BZ受体结合产生镇静、抗惊厥、中枢性肌松、对抗局麻 究发现，围术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相 药的毒性反应等作用 ，并可降低寒战反应的阂值 口{2j。静脉 关性。 注射起效快，可有效地控制寒颤。咪达唑仑可抑制呼吸，其抑 3．2．2 影响凝血功能：轻度体温降低可降低血小板功能，并 制作用与剂量呈正相关口2【。笔者用0．05mg／kg剂量，同时 降低凝血因子的活性，从而导致出血时间延长。实验证明，围 常规面罩给氧下无血氧饱和度明显下降病例。笔者认为使用 术期体温降低显著增加失血量和对输血的需要。而另一方 咪达唑仑治疗围手术期引起的寒战是安全、方便、有效。 面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深 静脉血栓形成。 4 参考文献 3．2．3 增加心血管并发症：低温下肺血管对缺氧的反应性降 [1] 杭燕南，庄心良，蒋 豪，等．当代麻醉学 [M]．上海：上 低，V／Q 比例失调而导致缺氧加重。研究发现，中度低温 海科学技术出版社，2002：971． (31~c)可抑制缺氧性肺血管收缩反应 (HPV)50％。Frank等 [2] 庄心 良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北 发现，术中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正 京：人民卫生出版社，2003：469—503． 常者的3倍。其次，低温引起的寒战也显著增加了氧耗和二 [收稿 日期 ：2008—09—05 编校：王丽娜 杨宇] 食管静脉曲张破裂出血内镜下注射硬化剂疗效观察 檀心广，金 玲 (江苏省南京市浦 口区中心医院消化内科，江苏 南京 211800) [摘 要] 目的：观察内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：按常规 胃镜检查准备 ，急诊 胃镜检查明 确为食管静脉曲张破裂出血后，立即予注射硬化剂，先在出血血管下方注射5—15ml，观察数秒后 ，再对该血管选择第2个注射点 进行第2次注射。结果：急诊硬化治疗 19例，有效 18例，无效 1例。近期疗效，有效 10例，改善6例。结论：内镜下注射