成人股骨头坏死分期及保头治疗研究进展.pdfVIP

实用骨科杂志 第 16卷 ，第 11期 ，2010年 11月 文章编号 ：1008—5572(2010)11 0829 05 成人股骨头坏死分期及保头治疗研究进展 马士超 ，马宝通 (天津 医院创伤 2病 区，天津 300073) 中图分类号 ：R681．8 文献标识码 ：A 股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，0NFH) 的，但该体系未强调对坏死范围的测量和定量检查。 是骨科常见、多发、难治性疾病，好发于 2O～50岁的中青年， 1．2 ARCO分期 1992年ARC()综合Ficat—Arlet分期和 其中60％以上的病例为双侧病变，男性与女性之比约为4： 日本骨坏死研究会分期，并结合MRI检查对坏死区进行定 1[1] 量分析后提出了ONFH的ARC()分期。。。』。ARC()分期将 。 国际骨循环研究学会及美国骨科医师学会将其定义 为：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞与骨髓成分死亡及 ONFH分为O～IV期，0期：X线表现正常．骨扫描冷区，活检 随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷和关节 示骨坏死；I期：骨扫描阳性、MRI阳性或两者均呈阳性；Ⅱ 功能障碍的疾病。国内外学者尽管近年来在ONFH病因病 期：X线片可见股骨头硬化、囊性变、骨质疏松，在X线片及 理方面做了大量的工作，但其病理机制仍不十分清楚。目前， CT片上无股骨头塌陷，骨扫描阳性及MRI阳性，髋臼无改 ONFH的分期及治疗方法很多，而疗效不一，至今仍缺乏公 变；Ⅲ期：出现新月征；Ⅳ期：X线片示股骨头扁平，关节间隙 认的最佳疗效评价标准。本文就ONFH的常用分期方法及 狭窄，髋臼硬化、囊性变、臼缘骨赘。其中I～Ⅲ期根据坏死 保头治疗方法进行综述。 部位和坏死区大小又分为A、B、C三个亚型，A型股骨头受 1ONFH的分期 累小于 15 ，B型股骨头受累15 ～30％，C型股骨头受累 Mont等 比较文献后发现，目前常用的ONFH分期方 大于30 。 法有三种，占到文献报道分期方法的85 ，这三种分期方法 该分期将ONFH的临床分期与坏死病变部位、坏死面 分别为Ficat—Arlet分期、国际骨循环研究学会(assosiation 积大小定量分析结合，对指导临床选择治疗方法和判断疾病 researchcirculationosseous，ARC())分期和宾夕法尼亚大学 预后有一定的作用。 分期。 1．3 宾夕法尼亚大学分期 2002年宾夕法尼亚大学的学者 1．1 FicatArlet分期 1980年Ficat和Arlet综合分析 们依据股骨头坏死的其他检查方法并结合MRI表现，提出了 ONFH患者的X线表现、骨扫描和骨功能等方面的表现后 新分期方法——宾夕法尼亚大学分期 ]。该分期根据软骨下 提出了Ficat—Arlet分期 ，将ONFH分为 I～Iv期 并于 骨塌陷范围、股骨头变形程度和髋臼是否发生改变将ONFH 1985年对该分期方法进行修订，增加了0期，即没有典型症 分为7期(0～V1)，同时作者推荐了各期应该采取的相应治疗 状，X线正常，但在MRI、TWI有单线征，在TwI上有双线 方法。0期：X线片无异常，骨扫描和MRI正常，活检示骨坏 征。I期：x线正常或轻微异常，仅仅是感到关节的隐痛或不 死；I期：X线正常，骨扫描和／或MRI异常；1I期：股骨头透 适，骨功能性检查可能检测出阳性结果；Ⅱ期：X线片表现为 亮影和硬化改变；Ⅲ期：出现新月征，但头无扁平；Ⅳ期：股骨 股骨头硬化、囊性变、骨质疏松，髓芯活检肯定有组织病理学 头扁平；V期：关节间隙狭窄和／或髋臼软骨发生改变；VI期： 的改变，临床症状明显。过渡期介于 Ⅱ期和Ⅲ期之间的过渡 晚期关节炎。其中，根据骨坏死范围将 I～V期分为轻度(小 期病损，表现为软骨下骨折(半月征)、股骨头局灶性变扁；Ⅲ 于15 )、中度(15 ～30％)和重度(大于3O )三个亚型。 期：x线片上出现新月征，股骨头外形异常，关