超声造影在肝疾病诊断和治疗的应用价值.pdfVIP

维普资讯 中华医学超声杂志 (电子版)2004年第1卷差 塑 !翌! !箜!堕 !! ! ! !! ： 3 · 专 家 论 坛 · 超声造影在肝疾病诊断和治疗的应用价值 陈敏华 常规超声检查是筛选肝脏肿瘤最常用的方法， 始增时间为 (17．2±6．2)S；实质相肿瘤 内造 但定性诊断常需依靠穿刺活检；l临床上，利用血流 影剂迅速廓清，呈特征性 “快进快出”模式；(2) 及微循环信息对肝脏肿瘤的定性诊断常用的影像诊 肝转移癌 (MLC)：由于受原发癌病理及血供丰富程 断方法有增强CT、增强 、血管造影等，有较高的 度不同的影响，灌注增强表现较复杂。动脉相可表 l临床应用价值。增强超声 (以下简称超声造影)由 现为均匀性增强或周边环状增强，内部可有轻度点 于造影剂的不稳定性等原因，推广普及受到限制。 状回声增强改变，实质期迅速出现回声减弱改变容 以SonoVue(声诺维，Barcco，Mi1an)为代表 易显示，此时扫查全肝容易发现微小转移灶；(3) 的第二代造影剂以及CnTI、SF6、CaF8等成像技术 血管瘤：动脉相时病灶内部无明显增强改变，门静 的开发，使超声造影技术从实验研究迅速迈向临床 脉相或实质相病灶出现环球状或周边增强，呈向心 应用，取得了突破性的进展。尤其在肝脏的初步应 性填充，充填时间常需2min或以上，持续达数分 用效果，已显露其在显示血循环和微循环生理、病 钟；超声造影可对血管瘤作出定性诊断；(4)肝局 理状态变化的优越性。其在肝脏的应用不仅能灵敏 灶性结节样增生 (FNH)：FNH是富血供病灶，动脉相 显示异常病灶，并能根据不同占位病变的血供及微 病灶内部回声可出现迅速增强改变，在门静脉相维 循环进行定性、定量诊断；对肝脏弥漫性病变的应 持增强甚至实质相时也有不同程度的造影剂摄取； 用有望成为肝硬化早期诊断及程度判断的无创手 典型者可见放射状血管分布，动脉相时 自中心向外 段；在肿瘤治疗方面可对射频消融 (RFA)等局部治 周强化，并持续较长时间，在实质相时与肝呈相等 疗适应证的选择、治疗方案的制定以及治疗效果做 回声强度而可与HCC相鉴别，故应重视全时相的观 出准确的评价。超声造影在现代超声医学领域对肝 察记录，必要时延迟到数分钟。 肿瘤诊断治疗方面已取得重大突破，今后也必将在 二、在诊断肝硬化方面的应用 临床迅速普及和推广。 超声造影能反映肝脏正常组织和病变组织不同 一 、 在诊断肝肿瘤方面的临床应用 的血流灌注，有望获取脏器的功能性成像，从而对 超声造影剂增强了肝脏肿瘤与正常肝实质的影 肝硬化的诊断作用也越来越为人们重视。肝硬化存 像反差，有利于病灶的超声检出，Solbiati等比较 在明显的血流动力学改变，包括肝内动静脉分流， 了利用SonoVue和增强CT检出病灶的敏感性，结果 肺动静脉分流，以及高动力循环状态等，这些因素 表明，除了3例明显肥胖的患者外，超声造影和增 可能影响超声造影剂在肝静脉 内的通过时间。 强CT对肝硬化合并原发性肝癌患者的病灶检出率无 Albrecht提出利用 “肝脏通过时间”诊断肝硬化， 明显差异 (58／58灶)；而对肝转移癌超声造影 即开始注射造影剂利声显 (Levovist)到肝静脉内 的病灶检出率高于增强CT20％～l00％，病灶大小 出现造影剂信号的时间间值，小于24S对诊断肝硬 介于5～l5衄。超声造影剂不仅可作为肝脏肿瘤的