证候应证结构趋势在子宫内膜癌前病变EH研究中的意义.pdfVIP

陕西中医 2012年第 33卷第 4期 459 · 学术探讨 · 证候应证结构趋势在子宫内膜癌前病变 EH研究中的意义 贺丰杰 王嘉慧 李小宁 陕西中医学院临床医学院(成阳712046) 摘 要 目的：探讨 中医证候应证结构趋势在子宫内膜癌前病变EH研究中的意义。方法：从 中医角 度 出发，搜集子宫内膜增生症 (endometrialhyperplasiaEH)的发展 变化 与其证候应证结构 改变的 内在 关系。结论：探索 EH 的证候应证结构动态特征，可为临床辨析子宫内膜癌前病 变的相关证候提供一种符合本病病机特征的证候思维方法，最终为临床及 时辨识和防治子 宫内膜癌提供 中医证候依据 。 主题词 @子宫内膜癌前病变 ／证候分析 【中图分类号】 R711．7 【文章标识码】 A 【文章编号】 1000-7369(2012)04—0459—03 证候是辨证论治的核心，是 中医学认识疾病 的特 病理诊断的EH病例 ，用 WHO(1994)分类和计算机 色和优势所在。证候应证结构是疾病演变过程 中各阶 形态计量法诊断的EH 作预测患者发展成子宫内膜癌 段本质的反映，在现代医学辨病的前提下研究具有癌 的比较研究，结果由EH发展为子宫内膜癌 的平均间 变倾向疾病的证候应证结构趋势 ，具有重要意义。 期为 4年 。KurmanRJ[6对 170例不同类 型子宫 内 1 一个连续的病理谱贯穿于子宫内膜癌的发生 膜增生症患者进行随访 ，结果显示无细胞不典型增生 过程 子宫内膜癌 (endometrialcarcinoma，EC)是发 发展成癌的平均问隔时间为 9．5年 ；有细胞不典型增 生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道 生发展成癌的间隔时间为4．1年。这为 EH变证候应 三大恶性肿瘤之一 ，以来源于子宫内膜腺体 的腺癌最 证结构变化特征的研究提供了充足的时问窗。 常见 ，占女性全身恶性肿瘤 7 ，生殖道恶性肿瘤 2O～ 2 “证候要素应证组合”是研究 EH证候动态特 3096／。近年发病率在世界范围内呈上升趋势 口]。 征的新思路 辨证论治是中医学 的核心与精髓 ，证候 目前公认子宫内膜增生症 (endometrialhyperpla— 是辨证的结果和论治的依据 ，对 于 EH 相关证候多体 siaEH)乃子宫内膜癌的癌前病变_2]，即机体受 内外各 现在崩漏及功能失调性子宫出血的文献中。崩漏文献 种 因素影响，引起下丘脑一垂体一卵巢轴 (H—P—O—A轴) 中证候的多样性反映了该病 的复杂性 ，而崩漏的证候 功能调节或靶细胞效应异常口]，在无孕激素拮抗 的雌 具有多变量 、多层次、多因素 、非线性 的复杂特性 ，制约 激素长期作用下而发生子宫内膜增生症 。 了证候规范化研究 。近年来 ，朱文锋教授 、王永炎院士 根据国际妇科病理学会 (ISGP，1998)的分型，EH 等提出了辨证要素 ]、证候要素 等概念，把动态而复 包括单纯型增生 、复杂型增生及不典型增生 ，三者呈渐 杂多变的证候降解为数量相对局限、概念相对清晰的 进性的因果关系 ，直至癌变 。众所周知 ，EH 的发生与 证候要素，将证候要素通过 “应证组合”运用到临床实 雌激素持续作用而无孕激素拮抗密切相关。由于体 内 践中，并通过临床实践加以验证和修正。以 “证候要素 外源性和内源性雌激素持续增多，造成子宫内膜腺体 应证组合”ls构建崩漏证候规范化研究和辨证方法新 和间质的增殖性生长 ，此时又缺乏孕激素的拮抗 ，子宫 体系有着重要的指导意义 。 内膜不能发生分泌期转化 ，其结果就导致了EH 的发 EH 的临床表现与 中医古代 医籍 中与 “崩漏 ”、 生Ⅲ2。随着