胰十二指肠切除术后大出血原因与诊治.pdfVIP

瞄床外科杂志 2011年8月第 19卷第 8期 JClinSurg，August2011，Vo1．19，No．8 · 579 · 胰十二指肠切除术后大出血 止术后胰背动脉大出血。本组2例术后大出血 ，经动脉造影证 实，均为胰腺断面的胰背动脉延迟性出血 ，栓塞止血成功。 原因与诊治 2．术中胃十二指肠动脉的处理：由于 胃十二指肠动脉切断 后 ，近端形成假性动脉瘤，破裂后导致大出血常有报告。本组也 海军总医院肝胆外科 (100048) 有 1例，出血凶险，剖腹探查证实后，予以缝扎止血。检索国内 白钢 邱宝安 白宏伟 夏念信 杨英祥 外文献，未发现其他动脉切断处的动脉瘤形成，分析原因可能 为，胃十二指肠动脉是此术式中唯一切断的较为粗大的动脉，又 靠近肝总动脉，老年人动脉 比较脆 ，钳夹后容易损伤动脉中层， [关键词] 胰十二指肠切除术； 出血； 诊治 [中图分类号]R657．5 [文献标识码]A 形成动脉瘤。因此术中解剖分离此动脉时，尽量避免钳夹近端， 用套线结扎的方式处理比较安全，防止假性动脉瘤的形成。 [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2011．08．036 3．出血原因及诊治原则：由于胰十二指肠切除术创伤较大， 胰十二指肠切除术操作复杂，梗阻性黄疸使得患者凝血功 造成出血的原因也比较多，文献报道有：①术后应激性溃疡所致 能往往不正常，加上肿瘤的浸润 ，胰腺周围重要血管的离断、解 上消化道大出血。② 胃肠吻合 口溃疡出血。③ 胃十二指肠动脉 残端动脉瘤破裂出血。④术后胰漏所致大血管侵蚀破裂出血。 剖、显露过程均存在一定风险。本文总结了我院胰十二指肠切 除术后大出血的病例，重点讨论了出血原因以及诊断治疗问题。 ⑤胰腺断面血管结扎不牢或电凝焦痂脱落，术后大出血。⑥处 理门静脉回流小分支或清扫淋巴结过程中，止血不可靠所致术 临床资料 后出血等。治疗上，应首先采取积极的保守治疗措施，同时通过 1．一般资料 ：我科 2000年 1月至 2010年 12月间开展 163 回忆手术过程，腹部CT扫描，血管造影，胃镜检查等手段尽可 能明确诊断，不应贸然再次手术探查。更应通过化验排除DIC、 例胰十二指肠切除术，其中男98例，女65例。年龄42—79岁， 凝血机制障碍等原因所致的腹腔内广泛渗血。保守治疗措施首 平均 (56．1±8．4)岁。其中6例发生术后大出血 ，男4例，女2 例，年龄 56～75岁，平均 (6O．2±5．2)岁。6例均为胰腺癌行胰 先应采取心电监护监测生命体征，应用止血药物 ，积极补充血容 十二指肠切除术 ，术后发生腹腔内大出血5例 ，消化道大出血 1 量，必要时输血。必要时应用血管活性药物维持血压稳定。同 例。6例术前均有不同程度的梗阻性黄疸。 时准确记录引流管内的每小时血液引流量。腹部 CT扫描往往 2．临床表现：术后3d内发生大出血4例，其中3例术后当 能提供有价值的参考，本组 1例 CT扫描发现胰肠吻合 口后方 天腹腔引流管内有大量鲜m流出，70～120ml／h，出血量 500— 巨大血肿 ，初步判断来源为门静脉，再次手术探查证实为门静脉 2200ml，1例术后第二天腹腔引流管 内突然出现大量鲜血，100 后壁回流血管结