头颈部黏膜恶性黑色素瘤的治疗.pdfVIP

8月第 38卷第 8期 JIntOncol，August2011，Vo1．38．N0．8 · 599 · · 综 述 · 头颈部黏膜恶性黑色素瘤 的治疗 毛晓春 赏金标 【摘要】 头颈部黏膜恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤 ，标准治疗措施为根治性手术 ，结合辅助 放疗、免疫治疗 、化疗被证实存在一定疗效 。分子靶向研究是恶性黑色素瘤治疗的新趋势。 【关键词】 黑色素瘤；外科手术 ；放射疗法 ；免疫疗法 ；药物疗法 Treatmentofmucosalmalignantmelanomaofheadandneck MAOXiao—chun．SHANGJin—biao．Surgery Departmentof ndandNeck，ZhejiangCancerHospital，Hangzhou310022， 胞 Correspondingauthor：SHANCJin—biao，E—mail：shjinbiao@sohu．corn A【bstract】 Mucosalmalignantmelanomaoftheheadandneckisoneoftherarelymalignantdiseases． Thestandardtherapyformucosalmelanomaoftheheadandneckisradicalsurgeryassociatedwithadjuvant radiation．Theimmunotherapyandchemotherapyareconfirmedeffectiveinsomedegree．Molecularstagingand targetedtherapywillbethenewtendencyinthefuture． 【Keywords】 Melanoma；Sur~calprocedures，operative；Rradiotherapy；Immunotherapy；Drugtherapy 头颈部恶性黑色素瘤主要分为黏膜恶性黑色素 够 ，手术后的结构和功能缺损可用各种肌 (骨)皮瓣 瘤和皮肤恶性黑色素瘤两大类。头颈部黏膜恶性黑 修复。 目前原发灶冷冻疗法也是研究的热点，卢明星 色素瘤 占全身恶性黑色素瘤 的22％ ～32％，较皮肤 等 认为针对 口腔颌面部原发性恶性黑色素瘤患者 恶性黑色素瘤侵袭性强、恶性度高、易误诊、预后差， 单纯原发灶冷冻或原发灶冷冻 +手术扩大切除病灶 初诊时约 20％～40％患者有淋巴结或远处转移 。现 的综合治疗组3、5年生存率明显高于单纯手术组。 就头颈部黏膜恶性黑色素瘤 的治疗研究进展作一综 对于头颈部黏膜恶性黑色素瘤患者是否需预防 述 。 性颈淋 巴结清扫 尚无定论。多数学者不主张行预防 1 局部治疗 ． 性颈淋 巴结清扫，认为颈淋巴结清扫与否对于局部病 1．1 手术治疗 变的控制和术后生存时间没有影响，只有临床出现淋 治疗头颈部黏膜恶性黑色素瘤最有效 的方法是 巴结阳性体征时才考虑颈淋巴结清扫术。文献报道 手术根治性切除，其疗效明显优于其他非手术治疗方 早期黏膜恶性黑色素瘤发生颈淋巴结转移的概率较 法 。现代外科技术的发展，已有可能在首次治疗 低，仅略高于早期舌癌颈淋巴结隐匿性的转移率，而 时做到肉眼下将肿瘤整块彻底切除并达到安全切缘 ， 且 目前也没有确切证据说明选择性颈淋巴结清扫能 其中切缘阴性至关重要。Penel等 观察20例手术 够改善患者预后 。因此，有人主张对已证实有该区域 切缘阳性的黏膜恶性黑色素瘤患者，发现死亡风险较 淋 巴结转移患者进行治疗性颈淋巴结清扫术。然而 切缘阴性患者高21倍 。过去认为切缘距肿瘤的各个 有资料显示 口腔黏膜恶性黑色素瘤发生颈淋巴结转 方向应为5am，这是根据来 自于躯干