治疗妊娠晚期合并高脂血症性重症胰腺炎一例.pdfVIP

2011年 8月第 19卷第4期 ChineseJouⅡ】 ! ini!! ， g !：!!： ： · 病例 报告 · 治疗妊娠晚期合并高脂血症性重症胰腺炎一例 王湘 刘晓红 叶文玲 【关键词】高脂血症；重症胰腺炎 【中图分类号】R576 【文献标志码】B 【文章编号】1674—635X(2011)04—0273—03 急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。随着饮 2．13～2．70mmol／L)，血钠 132mmol／L (正常参考 食结构及生活方式 的改变 ，高脂血症 已成为胰腺炎 值 ：135～145mmol／L)，葡萄糖 12．2mmol／L(正常 发病的重要病因之一。妊娠合并急性胰腺炎虽然发 参考值：3．6～6．1mmol／L)；总胆固醇27．78mmol／L 病率低，但合并症多，病情发展迅速凶险，是妊娠 (正常参考值 ：2．85～5．70mmol／L)，甘油三 酯 合并急腹症死亡的第一位原因。我院近期采用营养 67．39mmol／L (正常参考值：0．45～1．70mmol／L)； 和降脂治疗成功救治 1例妊娠晚期合并高脂血症性 肝功能、血肌酐及尿素氮结果均正常。腹部B超显 重症胰腺炎患者，现报道如下。 示：胰腺增粗，未见肝内外胆管结石及胆囊病变。 入院诊断为急性高脂血症性胰腺炎，宫内孕 1 临床资料 36“周，妊娠期糖尿病 ，糖尿病酮症酸中毒。 患者女，29岁，因宫内孕36“周，腹痛、呕吐 当 日多科会诊后行急诊剖宫产，顺利娩出一名 1d急诊入院。患者在怀孕5个月时被诊断为妊娠期 男婴。术中见腹腔内乳糜样腹水50ml。术后转入重 糖尿病，一直采取饮食控制血糖，未规律监测血 症监护室，当日患者出现发热38．4qC，呼吸费力， 糖。自青春期起患者即一直超重，20岁体检时发现 呼吸频率40次／min。动脉血气分析显示：pH7．37， 血脂升高 (具体不详)，减肥后血脂恢复正常。患 二氧化碳分压26mmHg，氧分压 142mmHg，碱剩 者否认糖尿病及高脂血症家族史。 余 一10．3mmol／L，标准碳酸氢根浓度 18．4mmol／L， 入院后患者神志清楚，急性病容，未闻及烂 考虑出现急性呼吸窘迫综合征。给予无创呼吸机辅 苹果味，巩膜无黄染、皮肤无瘀斑。体重指数为 助呼吸。 27．4kg／m 。体温37．8℃，心率 120次／rnin，呼吸 禁食水，鼻胃管减压。给予抑酸、抑制胰酶分泌 频率 28次／rain，血压 120／70mmHg，自然状态下 及抗感染治疗。采用肠外营养，总热量为4187kJ／d， 脉搏血氧饱和度为98％。双肺呼吸音清 ，律齐。腹 肠外营养时避免使用脂肪乳剂，用谷胺酰胺 20g／d 膨隆，宫底位于脐与剑突之间，剑突下压痛明显， 增强肠黏膜屏障、左卡尼汀注射液 1g／a促进脂类 无反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 代谢，并经静脉持续泵入小剂量 (2～4U／h)胰岛 肠鸣音弱。 素以纠正酮症酸中毒及高甘油三酯血症。 外周血白细胞计数 l0．74×10／L，中性粒细胞 3d后患者腹痛减轻，体温正常，动脉血气分析 百分 比83．7％，红细胞压积 38．1％ (正常参考值 ： 结果、外周血 白细胞计数、血淀粉酶和尿酮体均正 35％～50％)。尿糖 14mmol／L，尿蛋白1．0g／L，尿 常 ，血葡萄糖在 10mmol／L上下波动 。5d后患者 酮体t7．8mmol／L。血淀粉酶 1361U／