心房颤动导管消融围术期药物治疗进展.pdfVIP

· 272 · 心律 堂学杂志2011年8月第 15卷第4期ChinJCardiacArrhvth，Auzust2011．Vo1．15N0．4 · 心 房 颤 动 · 心房颤动导管消融围术期药物治疗进展 Thedrugtherapyduringtheperi-procedureperiodofradiofrequencycatheterablationforatrialfibrillation 曹克将 居维竹 I 应用导管消融技术治疗心房颤动 (atrialfibrillation，AF) 2分 ，共识不推荐停用华法林。作出这种谨慎规定的原凶 已有十余年。根据 目前对AF发生 、发展机制的认识，以肺静 在于 目前仅有极少数据表明AF消融后停用华法林不增加患 脉前庭区域为重点的消融策略较难有革命性的变化。尽管 者脑卒中发生率 ；并且由于随访手段的局限，目前关于AF消 关于AF药物治疗的研究历史悠长，数据众多，但是针对AF 融效果的许多临床试验还不能完全排除无症状 AF的可能。 消融围术期的药物处理的探讨较少，研究相对滞后。由于缺 因此，在应用导管消融 “治愈”AF后，在中长期的范围内停用 乏足够的临床数据，目前发表的关于AF治疗的相关指南以 华法林 尚需更多的临床数据支持。 及 AF消融专家共识对此较少述及 。本文将就围术期抗 围术期抗心律失常药物治疗 凝、抗心律失常药物 、非抗心律失常的AF上游药物以及质子 经验性隔离两侧肺静脉消融阵发性AF是 目前许多心脏 泵抑制剂应用等数个方面进行介绍。 中心采用的基本策略。肺静脉隔离后 ，可以应用异丙肾上腺 射频消融围术期的抗凝治疗 问题 素等药物诱发AF以显示可能的其他触发因子。因此，从尽 射频消融术前是否可不间断应用华法林 遵 华法林 跫 可能多显露潜在触发灶的角度出发，阵发性 AF消融前不应 是AF的基本治疗策略之一。其效益很大程度上有赖于维持 应用抗心律失常药物。 合适的国际标准化比值 (INR)，以便在预防栓塞和防止出血 对于持续性AF，有少数研究探讨了术前应用抗心律失常 中获得平衡。射频消融技术的出现，使得华法林抗凝治疗策 药物的价值 …。Igarashi等 对5l例长程持续性 AF消融 略发生了变化。自射频消融治疗 AF在临床应用以来，习惯 术前联合应用 I类及Ⅲ类抗心律失常药物3个月，其中33例 上在消融AF术前和术后的围术期 ，采用低分子肝素或者普 术前转复为窦性心律。肺静脉隔离结果显示，术前恢复窦性 通肝素过渡的做法 ’。然而，这会因停用华法林而导致栓 心律的患者消融成功率显著高于术前未转复者。多因素分析 塞的风险增加。最近的一些临床试验结果对传统的做法提 表明，术前未能转复窦性心律及AF持续超过3年是消融术后 出了挑战。一项多中心研究 选择了6454例行AF消融 的 AF复发的独立危险因素。研究者认为，术前抗心律失常药物 患者，其中应用8mm消融电极导管的2488例在术前停用华 能转复AF为窦性心律者，重构改善，消融术后窦性心律易于 法林(组 1)，应用灌注消融导管的 1348例停用华法林 (组 维持。Miyazaki等 的研究也得出了类似的结果。singh等 2)，而应用灌注导管消融的另外2618例术前未停用华法林 ， 研究发现，伊布利特可以延长心房有效不应期，去除那些被动 (组3)。结果显示，总 的围术期栓塞并发症为 39例 的反复激动形成的碎裂电位，从而起到 “过滤”的作用。Khan (0．6％)，3组栓塞发生率分别为 1．1％，0．9％，0。多因素分 等 观察发现，