抗栓治疗的循证指南.pdfVIP

维普资讯 http://? 血栓与止血学 年第 卷第 期国际文献编译? 抗栓治疗的循证指南 刘泽霖,刘敏涓,周立红,罗承锋,刘 丽 广州医学院附属二院。广州 关键词: 抗栓治疗;循证指南 中图分类号 . 文献标志码文章编号 自血栓病的危害性被广大医者认同后,对抗栓药物的应用 随机试验中的观察性研究或概括总结为基础。当专家认为从 亦日益受到重视。但既往治疗方案的组建、用药的剂量与疗 随机试验中的概括总结是有保证的或者从客观性中得出的数 程,仅基于从临床经验中对该方法的疗效观察而定,故不够全 据是强有力的,那么 级的推荐提升到 。 面与精确,其使用的广度与深度亦受限。 推荐方案从 降到 :不良反应严重;方案实施不方便或 年美国胸科医师学院 费用昂贵,因其治疗获益被缺点抵消。 . , 首次推出抗栓治疗指南后,抗栓治疗的临床使 方法学质量从 级降到 级:如样本数量少或事件的发 用迅速增长,治疗指南深受临床医师重视,患者亦受益匪浅。 生率低;少数不良反应使治疗不能获益;重复研究结果不一致 自 年 第六次会议 一 后,抗栓治疗指南己被 或质量欠佳。 各国专家认同,并广泛使用,表明指南进入了国际化。加拿大 用术语来表达推荐方案的强度:“我们推荐”用于强烈的 . 教授编写的《抗栓治疗指南》第 版一书集中 推荐意见 、 、 、 ;“我们建议”用于较弱的推荐意 反映了 一 会议 年 月 多条分级建议与国际 见、、 、。 众多专家的抗栓治疗的荟萃分析资料,使血栓病的众多范畴获 得了推荐各种治疗方案的证据级别,确定了各种不同的抗栓治 静脉血栓栓塞的抗栓治疗 疗方案在各种不同情况下的利弊,从而指导临床医师对病人的 治疗作出最佳的选择。 在住院病人中,静脉血栓栓塞, 我国对血栓病治疗的认识与实施起步较晚,各领域之中尚 的发病率与死亡率甚高。北美因肺栓塞 ? 缺乏随机分组的试验资料,治疗方案多依赖临床经验制定,可, 致死者每年超过 万人,另 万人死于其他疾 能偏离循证医学的原则。故对广大医者介绍一些国外权威性 病。为一多因性疾病,临床上有多种危险因子:高龄、长时 的抗栓治疗方案是必要的,但是否完全符合我国使用尚需斟 间制动或瘫痪、既住 ’ 、癌症、外科大手术、髋骨或盆腔骨折、 酌,特别是药物种类 缺乏、价昂 与药物剂量等。 创伤、卒中、肥胖、静脉曲张与心衰等,许多病人有多种因素并 存,致使危险度倍增。以上尚未将遗传因素计入。医者在临床推荐防治方案的分级方法 上首要关注的是致死性 。因此,罹患各种疾病的患者存在 危险因子时,不待临床出现症征,就应早期使用无创伤性 分级方法包括两个部分:第一是强调推荐方案是否用于预 的筛选手段 多普勒、 二聚体等 来获得”无症状性 防治疗。第二评估导出推荐方案的研究方法学质量。使用或 ’ ”的诊断。此为预防致死性 的有效策略。 者不用这个推荐方案用数字 或者 表示,导出这个推荐方案 . 的预防 目前己有证剧表明许多预防措施可以减少 的研究方法学质量用 、 、 或者 表示。 深静脉血栓形成,与致死性. 使用或者不用治疗的推荐意见 用或者不用作特殊治疗 的发生。这些措施包括:体外间歇性气囊压迫法、级度 的推荐方案是以益处、危险性、费用等方面进行权衡为基础的, 弹力袜 ,或普通肝素 、相对低分子质量肝素? 与服抗凝剂等,使用后均可不同程度地减轻静脉 如果当权衡所有的论据,专家得出益处大于危险性或费用的结 血流瘀滞。 论,那么,治疗方案被推荐使用;如果益处小于危险性或费用, 治疗方案不被推荐使用;如果专家对益处与危险性大小的问题 . . 一般外科 非常肯定,推荐为 级;如果专家对这一问题不太肯定,推荐为 . . . 范畴与概况 普外、泌外、血管外科与内窥镜手术均 可视为危险因子,但属于低度危险组,其预防措施是将限制活 级 视为建议 。 动改为早期活动。活动这一措施尚可适用于具有各种危险因 . 方法学质量 为支持推荐方案的证据力度,分为 个方 子的病人。 、、低剂量肝素?、、与磺 法学等级: 、 、 、 。 级推荐意见是以有一致结果的随机 达肝素用于不同组别的病人均有效果,但仅 ? 、显 试验为基础。 级推荐意见是以不一致结果的或有重大方法 学缺陷的随机试验为基础。 级推荐意见是以从一组病人的 示可降低外科病人的死亡率。 在对等的剂量下效果与维普资讯 http:// ? 类似或略优,且出血的不良作用较少。在高危组 . .. 预防方案 见表 ,表 ,表 与表 。 的病人中无充分评价,但其可增加 ? 的效果。 表 外科手术预防的一般原则 表 泌尿、生殖外科的预防方案 病 情 方 案 推荐级别 泌尿外科 : 经尿道、或其他低危手术病人 早期活动、不用其他预防措施大型、开放性手