20例胃间质瘤临床病理分析.pdfVIP

维普资讯 · 临床病理 · 2008年5月第46卷第l3期 20例胃问质瘤临床病理分析 张财家 张琳琳 (大连市金州区第一人民医院，大连 116100) [摘要】目的 探讨胃肠道问质瘤(GIST)的诊断、病理组织形态、免疫组化特点和良恶性的参考指标。方法 应用光镜观察 2o 例胃问质瘤的形态特征和通过免疫组化染色检测 CD117、CD34、SMA和S-100表达的情况，确诊并分析20例GIST的临床 病理特征。结果 免疫组化染色显示 CD117、CD34、SMA、S一100表达的阳性率分别为 100％、70％、35％、10％。结论 GIST是 胃肠道常见的问质性肿瘤，手术前诊断困难，CD117是诊断GIST的敏感而特异的标记物。肿瘤性坏死、肿瘤细胞密集是判 断恶性GIST的指标，男性是 GIST潜在的恶性区l素。 [关键词】胃肠肿瘤；间质瘤；病理学 f中图分类号】11735．2 [文献标识码】A [文章编号】1673—970l(2008)13—114-02 胃肠道问质瘤是最常见的胃肠道问叶源性肿瘤 ，可能起源 瘤切面质地从稍硬到柔软 ，大肿块伴有出血性坏死和囊性改变 ， 于胃肠道的多潜能问充质干细胞。近年来 ，许多学者通过免疫组 恶性GIST常呈囊性肿块。组织学：GITS 的肿瘤细胞主要有两种 化及超微结构对胃肠问质瘤 (Gastrointestinalstromaltumor，GIST) 形态 ，梭形细胞和上皮样细胞，肿瘤组织可由梭形细胞或上皮样 进行研究。我院近 10年来收治 20例 胃间质瘤，现将其临床病理 细胞为主或由两种细胞共同组成。肿瘤问质常出现粘液样基质 特点分析报道如下。 和玻璃样变性。GIST的免疫组化表型：cDl17(8O％～loo％)阳性 ， CD34(60％～70％)阳性，SMA(30％～40％)阳性，desmin罕见阳性， 1 临床资料 S-100(5％)阳性 。CD117在 GSIT有极高的表达率6，『71，是区别 本组20例患者中，男性 13例，女性7例，年龄23～75岁。主 GIST与平滑肌肿瘤及神经鞘瘤的重要标记物。平滑肌肿瘤及神 要症状为上腹隐痛伴黑便。体征以上腹部包块为主。术前胃镜检 经鞘瘤的CD117表达均为阴性。GIST良恶性的判定参考Emory 查多数诊断为胃癌或 胃平滑肌 (肉)瘤 ，活检多为粘膜慢性炎症 等喂 出的标准将GIST分 良性、潜在恶性及恶性。肯定的恶性指 或溃疡改变。术前CT诊断为腹腔肿物或胃壁内占位病变。20例 标有：(1)肿瘤出现远、近脏器的转移；(2)肿瘤具有浸润性。有潜 均行手术切除。其中全胃切除 10例，近端胃大部切除5例，远端 在恶性 的指标是 ：(1)肿瘤 5．5cm；(2)核分裂相 5个 5／0HPF； 胃大部切除并行局部淋巴结扩清 1例，肿瘤局部切除4例。 (3)肿瘤坏死；(4)细胞异型性明显；(5)细胞丰富，生长活跃。无 任何恶性指标者为良陛间质瘤；仅有一项潜在恶性指标者为潜 2 术后病理 在恶性问质瘤；具有一项肯定恶性指标或具备两项潜在恶性指 术后病理诊断为 胃间质瘤 (封三图9，10)，其 中平滑肌瘤型 标者为恶性问质瘤。恶性者可出现复发或转移 ，常见的转移部位 9例 ，神经鞘瘤型6例 ，双向分化型5例。免疫组化显示 CD117： 为肝、腹膜和肺 ，这些转移甚至可发生于原发肿瘤切