两种不同麻醉方法在妇产科手术中对血压的影响.pdfVIP

医学信息2010年 l2月第 23卷第 l2期 MedicalInformation．Dec．2010．Vo1．23．No．12 功能的方法，从而降低高胆酸血症所致的胎儿窘迫 、死胎及预防产 周剖宫产，其余均经过治疗 ，胎儿无 明显宫内窘迫征象至 37周剖宫 后出血方法。治疗期间监测胎心，无负荷实验(NST)、羊水指数、肝功 分娩。无一例胎死宫内。无一例产后出血。 能及胆汁酸 (TBA)指标 ，如果出现胎儿官内窘迫、羊水明显减少， 3讨论 TBA持续升高，随时终止妊娠 。 3．1发病机制 lCP发病确切原因尚不明确，研究发现与下列因素有 1_4临床护理 关：①遗传因素：ICP有家族史者占36．4％；②体内雌激素水平升高 1．4．1心理护理 由于ICP患者普遍存在 自责、自悲、紧张、焦虑、担 及酶异常，影响胆盐 自肝细胞的摄人转运和排泄，当女性雌激素合成 忧心理。这不仅会加重病情，还会影响治疗效果及胎儿生长发育 。 增多时，可产生恶心，呕吐、瘙痒、黄疸 ，其肝脏生化异常与ICP相似 根据家属和孕妇文化程度及心理状况，有针对性地进行 ICP有关知 6[1；③妊娠期用药，如盐酸氯丙嗪、硫尿嘧啶、呋喃嘧啶、安定等亦与 识的宣教和心理疏导，以积极 、热情的态度对待孕妇及家属提出的 ICP有关。 每一个问题，认真负责地进行每一项护理操作，赢得她们的信任和 3．2对母儿、胎儿的危害：ICP是引起 围产儿死亡的重要因素，故要重 合作，消除其焦虑和恐惧，使其生理、心理均处于最佳状态 ，有利于 视早期诊断，早期治疗 ，对 ICP患者可从孕34周开始每周行 NST试 治疗和分娩。 验 1～2次，并结合超声多普勒测定脐血流，必要时行胎儿生物物理 1．4．2妊娠期护理 孕期多注意休息，勤洗澡、勤换内衣裤，洗澡时水 评分，以便及早发现隐性胎儿窘迫，对于 ICP患者何时终止妊娠是产 温不宜过高。以免扩张血管增加痒感，保持衣被清洁干燥 ，平整。勤 科医生处理的关键，过早终止妊娠会因早产增加围产儿的患病率与 剪手指甲，避免瘙抓，对皮肤瘙痒明显者，施以局部热敷和按摩缓解 病死率，但如果未及时终止妊娠则有突然胎死宫内的危险。因此对 症状，饮食给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪和足量碳水化合物 ICP患者进行脐血流检测是检测 ICP患者胎盘功能的有效方法，脐 [41 血流阻力指数异常升高预示围产儿结局不 良，尤其是脐血流阻抗力 ， 多吃牛奶蔬菜瓜果鱼类、注意饮食少量多餐，加强产前监护，指导 孕妇 自测胎动，定期 B超监测胎盘功能、羊水量及胎心情况，正确留 Ⅱ级以上患者，宜采取积极措施终止妊娠，能有效降低围产儿死亡 取血尿标本，特别注意患者胆汁酸浓度变化，因胆汁酸浓度愈高，早 率。 产发生率愈高，胎儿窘迫发生率也愈高 。 参考文献： 1．43分娩期护理 阴道分娩的产妇，应加强动态观察和持续的母儿 1『]李善霞．妊娠期肝内胆汁淤积症治疗进展 J【】．现代中西结合杂志，2002，11 监测，严密观察产程进展，破膜情况，羊水颜色变化，备好急救药品 fl2)：1184~1185． 和器材，剖宫产时可根据患者孕周和胎儿具体情况，做好新生儿抢 [2]曹泽毅．中华妇产科学[MI．第 1版，北京：人民卫生出版社，1999：493． 3【】李华，曾蔚越．妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害fJ】．实用妇产科杂志， 救准备 作。 1．4．4产后护王早 产后及时有效使用 宫缩素，严密观察产妇生命体 2002，1(18)：8~9