腮腺warthin瘤22例临床病理分析.pdfVIP

中国实用医药2013年 3月第 8卷第 7期 ChinaPracMed，Mar2013，Vo1．8，No．7 · 87 · 产术，取患者双侧髂前上棘连线下2．5em处做一长约 12cm 等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或 的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作 J。改良 腹腔比较困难为严重粘连。 组在新式剖宫产术基础上进行改良：取Joel—Cohen切121_2J，切 1．4 统计学方法 数据资料采用 SPSS17．0进行统计学分 开表皮及皮下脂肪层 ，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜 析，计量资料采用卡方检验，P0．05表示差异有统计学 与腹直肌的粘着 ，钝性分离腹直肌，剪开腹膜 (纵向)、膀胱子 意义。 宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。其后子宫操作步骤与传统 2 结果 组一致。手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋 3三组围术期主要观察指标结果见表2：3组在切口1期 膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。 愈合率上差异无统计学意义 (P0．05)，：在手术时间、切 口 1．2．2 二次妇产科手术 再次剖宫产术不严格要求与首次 并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义(P 术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下 0．05)，略低于新式组，差异有统计学意义(P0．05)，但在 术式。 盆腹腔粘连和严重粘连上 ，改 良组均显著低于传统组和新式 1．3 观察治疗 进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察 组 ，差异有统计学意义 (P0．01)。 手术时长、粘连发生情况、术后切 口愈合及切 口并发症情况 表 1 组比间基本资料比较 注：与传统组相比，PO．05， P0．01注：与新式组相比，P0．01 3 讨论 间短、出血少、并发症少、预后效果好等优点，与传统开腹相 盆腹腔粘连是剖宫产术影响再次妇产科盆腹腔手术的最 比，在手术时间、术后并发症、减少盆腹腔粘连上均具有优越 重要的因素，这一点在本文研究中也被证实。造成盆腹腔粘 性 。改良新式剖宫产术在传承新式剖宫产术优点的基础上， 连的主要因素有腹膜损伤、纤维组织沉积、炎症等，这些都是 具有Joel—Cohen切 口、撕拉式进腹、不缝合脏及壁层膜等特 妇科手术 中经常会出现的问题 ，尤其是进行二次手术时，受首 点，因此也就避免了缝合过程中的器械刺激、缺血坏死等因素 次手术创伤、盆腹腔环境改变、术后慢性并发症等因素的影 引起的盆腹腔粘连。此外 ，该术式对患者腹膜、子宫反折腹膜 响，盆腹腔粘连的发生率更高，因此，首次手术均会在不同程 等刺激更小，更能达到良好的腹膜固定效果，因此术后腹膜切 度上影响再次妇产科手术。 口边缘组织能迅速再生，愈合快 ，减少盆腹腔粘连的发生，对 在剖宫产术式上，笔者依次选取了传统、新式及改良新式 再次妇产科手术的影响更小。 剖宫产术为研究对象，研究其对再次妇产科手术的影响。从 综上所述，笔者认为，改良新式剖宫产术患者行再次妇产 研究结果上来看 ，3组切口一期愈合效果均比较理想 ，在手术 科手术时手术时间、切 口并发症、盆腹腔粘连及严重粘连发生 时间、切 口并发症上，改良组与新式组差别不大 ，却明显低于 率均明显降低 ，是一种安全、高效的术式 ，临床效果值得肯定。 传统组，这是由传统剖宫产术创伤大等缺点决定的。3组最 参 考 文 献 主要的差别主要集中在术后盆腹腔粘连和严重粘连上。改良 组盆腹腔粘连仅发生3例 (6．8％)且无严重粘连发生 而传 [1] 尚涛，李辉 ，戴丽．新式剖宫产382例临床分析．中国实用妇科 统组和新式组盆腹腔粘连和严重粘连率则显著高于改良组，