123例老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析.pdfVIP

贵州医药 2011年 8月第 35卷第 8期 · 743 · 123例老年髋部骨折患者术后谵妄发生的 危险因素分析 贵阳市第四人民医院骨科(550001) 聂洪峻 赵 滨 张云强 江映红 杨亚雄 一 中图分类号 lR681．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(2011)08—0743—04 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．08．030 谵妄是一种短暂的急性精神混乱状态 ，其包括 表 1 正常组和谵妄组观察指标 比较 意识状态的紊乱 ，保持和转移注意力 的能力发生降 低 ，记忆障碍 。在髋部骨折患者 中谵妄 的出现多见 于术后2～5d，这种状态被认为与患者的预后 ，如患 病率 、病死率 ，住院时间长短有一定相关口]。出现谵 妄的患者中死亡率高，运动功能恢复差_2]。据国外 报道_l1在髋部骨折患者 中谵妄 的发生率从 4 到 54．3 ，与其发生相关的危险因素却各不相同，包括 原先存在的认知障碍，年龄 ，性别 ，用药情况 ，一般健 康状况等 ]。在髋部骨折患者 中存在的可能的易感 因素包括年龄 ，伤前 的活动水平，日常生活 的依赖 性 ，伤前的认知障碍 ，忧郁病史 ，合并疾病等 。促发 因素包括手术前 的等待时间，麻醉药 ，疼痛 ，镇痛不 足等。还有认为药物和感染是 引起谵妄的最常见原 因l4]。也有报道从入院到手术的时间也成为术前发 生谵妄的危险因素[c]。在未清楚了解其临床表现之 前 ，加之其有波动性的特点，该病常被忽略。我们对 我科老年髋部骨折患者术前术后出现谵妄情况进行 1．2 方法 观察 ，对可能的易感因素和促发因素进行分析 ，以进 1．2．1 观察项 目 一 步探索谵妄的危险因素，期望达到预防和治疗 的 对符合条件患者征得 同意后采集病史资料，一 目的。 般情况、认知能力评定 由同一医师 向患者本人问询 后获得，实验室资料、手术治疗资料 由病历记录获 1 资料与方法 得。患者术后 的精神状态通过医师 ，护士和家属对 1．1 临床资料 其进行密切观察 ，1次／d至术后第 6天。一般情况 选择我科 2008年 12月至 2010年 12月人院的 包括 ：性别 ，年龄 ，文化程度 ，骨折类型，机体机能(语 老年髋部骨折患者 。纳入标准 ：急性骨折，年龄6O 言、听力 、视力)障碍，认知障碍 ，合并系统性疾病 ，服 岁，经手术治疗。排除标准 ：既往有精神病史 ，老年 药情况，受伤时间，入院时间，人院至手术时间，疼痛 性痴呆患者 ，严重听力障碍影响交流者 ，未行手术复 强度 。实验室资料包括贫血 、感染、尿路感染、电解 位 固定者 ，多发性骨折 ，陈旧性骨折。经筛选后纳入 质紊乱、脱水、血糖水平、肝肾功能失调、营养不 良、 研究 123例，男 38例，女85例，患者的一般特点见 肺部感染、充 血性心衰、血清 高敏 C反应蛋 白 表 1。 (hsCRP)。手术治疗资料包括手术方式，手术时长，