长寿期老年人疾病状况分析.pdfVIP

· 2260 · 中国基层医药2011年8月第 l8卷第 l6期 ChinJPrimMed?／harm，August20lI．V01．I8，No．16 型：B1型 12例 ，B2型6例，c1型6例 ，c3型3例。其中5例 展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干粉碎性骨折中得到 为开放性骨折 (GustiloI型2例 ，GustiloⅡ型3例)，12例同 应用。锁定钢板的设计完全遵循了生物学内固定的原则，通 时合并其他部位骨折(同侧股骨骨折3例，同侧胫骨骨折2 过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入 ，桥接 例，同侧尺桡骨骨折2例，同侧桡骨远端骨折3例，颅骨骨折 固定骨折端 ，可以避免大面积的软组织切开及骨膜剥离，有 2例)。所有病例术前均无桡神经损伤 ，手术时间为受伤后 效地保护了骨折端血供 ，即使是骨折粉碎严重的患者同样固 平均 7．3d(5～10d)。 定可靠 ，这对于骨折愈合非常重要 。LCP作为一个 内支 1．2 手术方法 患者仰卧，采用臂丛神经阻滞麻醉，先行手 架，可以保持骨与钢板间存在一定的间隙，因而保护 了骨折 法间接复位。手法复位困难者采用有限切开复位，切ISl长度 愈合的生物学环境，这使得LCP更适合于肱骨干粉碎性骨 以能暴露骨折块的远近端为度，游离并保护桡神经。复位时 折的治疗 ]。在本组研究中，由于LCP提供了可靠的固定 ， 尽量不游离骨块，将较大骨块用克氏针临时固定或用螺钉固 所有患者未发生畸形愈合 ，均获得骨性愈合，无继发移位及 定于主骨上，将碎骨块大体复位。透视确认复位满意后 ，于 植入物相关并发症发生，取得了满意疗效。 肩峰前下5em处作长约6enl的纵向切口，沿三角肌、头静 在手术操作中由于LCP复位作用有限，因此骨折的问 脉Jbf~9、肱二头肌内侧分离至骨膜外，于钢板远端大致位置 接复位最好在钢板插入前完成。我们的经验是先行手法问 作长约5cm的切口向近侧延伸，识别前臂外侧皮神经及肌 接复位，手法复位困难者采用有限切开复位，游离并保护桡 皮神经并加以保护后，将肱肌远端 1／3纵向劈开显露肱骨， 神经，复位时尽量不游离骨块。B型骨折用克氏针临时固定 在两切口问用骨膜剥离器于肱肌下做一骨膜外隧道，将合适 骨块与两端主骨 ，C型骨折先将较大骨块用克氏针临时固定 长度LCP插入该骨膜外隧道。透视确认 LCP位于肱骨前方 于两端主骨上 ，将碎骨块大体复位，然后再插入 LCP。虽然 后 ，将其通过两根细的克氏针临时固定，然后在导向装置引 进行了成功的手术治疗，但术后肩、肘关节的活动仍将受到 导下固定锁定螺钉。所有固定完成后经透视确认骨折复位 一 定影响 J。因此对肱骨干粉碎性骨折的治疗，在强调稳定 和LCP位置满意后，闭合切 口，常规留置引流。 固定的同时还应尽早指导患者对邻近关节进行功能锻炼。 1．3 术后处理 所有患者均未使用石膏托外固定，在患者 虽然本组研究表明，LCP是治疗肱骨干粉碎性骨折较为理想 全身情况允许后尽早进行肩肘关节功能锻炼。术后2、6、 的内固定物 ，但由于我们使用这种方法时间不长，病例数有 12、16周常规随访进行摄片及l临床体检 ，根据x线及临床体 限，远期疗效有待进一步随访观察。 检判定骨折愈合时间，末次随访根据 Neer评分系统 及Ju— 参考文献 piter等 2肘关节评分系统评价肩肘关节功能。 [1] NeerCS．Displacedproximalhumeralfracture．1Classificationand 2 结果 evaluation．JBonejointSurg(Am)，1970，52(6)：1077—1089． 所有患者获得平均 12．3个月 (12～26个月)的随访。 [2] JupiterJB，NeffU，