B超＋亚甲蓝定位软组织异物取出诊治体会.pdfVIP

· 566 · 浙江创伤外科 2011年 8月第 16卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2011，VoI_16，No．4 · 经验交流 · B超+亚甲蓝定位软组织异物取出诊治体会 刘汉舟 胡金灵 赵 芳 软组织异物在外科急诊 中较为常 回声改变很小)，然后退针。边退针边点 流条 ，以利于切 1：3I期愈合 。 见 ，完整完全取 出异物却存在一定 困 状注射亚 甲蓝注射液少许，以指示下一 难 “】。本院 自2003年 1月至 2009年 1 步手术径路 。对于直径非常小异物可通 2 结果 月收治软组织异物病人 32例 ，均采用 B 过调节 B超高频探头模式使异物放大便 32例患者采用 B超+亚 甲蓝联合定 超+亚 甲蓝联合定位法完整完全取出异 于针刺定位 。 位法均完整完全取 出异物 ，其 中 1例金 物。现报告如下 。 1-3 异物取出方法 属异物击穿股深动脉并嵌插在动脉上 ， 1．3．1 麻醉选择：对于异物深度较表浅， 因为术前彩色 B超 已提示异物 已损伤大 1 资料与方法 单枚或多枚较集中的体表异物 ，估计手 的动脉血管，对手术难度与风险已有充 1．1 一般资料 ：本组患者 32例 ，男性 24 术不复杂的病例 ，采用 1％一2％盐酸利多 分的认识 ，术中并未造成严重 的大 出血 例 ，女性 8例 ；年龄 9～53岁。异物种类 ： 卡因或 0．5％～l％普鲁卡因局部浸润麻 及组织损伤 ，异物亦完整完全取出。术后 竹、木异物 l3例 ，金属异物 l0例 ，玻璃、 醉 。对于异物深度深 ，异物临近大血管或 随访所有病例均无异物术后残留，除 1 石料异物 6例 ，塑料异物 3例。异物部 刺人大血管，异物数 目多且分散，估计手 例爆炸切 口因污染严重切 口Ⅱ期愈合 位 ：四肢 28例 ，躯干部 4例 。 术创伤大、手术复杂的病例 ，采用区域阻 外，其余切 口均 I期愈合。无血管、神经 1．2 定位方法 ：全部病例均采用 B超+ 滞麻醉。对于年龄小不配合手术病例可 损伤所致并发症。 亚 甲蓝联合定位法。采用彩色 B超确定 在禁食后选择氯胺酮静脉复合麻醉。 软组织异物位置 ，在彩色 B超高频探头 l-3．2 切 口选择 ：对于纵径较大异物切 3 讨论 下金属、竹纤维 、木纤维、玻璃、石料、塑 口方 向宜与异物纵径方向垂直 ，便于术 以往异物取出 X射线 阳性异物均采 料均为高回声 、强回声 ，较易使异物定 中更易取 出异物 。对于类圆形异物则按 用X射线摄片后沿创道切开探查寻找异 位_2j。亚 甲蓝可使组织蓝染，在本方法 中 手术切 口常规要求选择切 口。 物 ，对于进入组织深度深，异物周经小， 为示踪剂 ，可进一步指示手术径路 。 1．3．3 手术方法 ：根据异物的位置信息 组织损伤严重病例 ，创道追踪 困难 ，导致 1．2．1 B超定位 ：全部病例均采用彩色 确定手术切 口，常规消毒铺单 ，沿亚 甲蓝 取 出困难 ，常需扩大探查创面 ，有时甚至 B超高频探头 自创 口周 围密集重叠扫 注射液染色组织逐步分离至大片蓝染 扩大探查创面也取 出不满意。同时X线 查，采集手术相关的定位数据信息。包括 区，即为异物所在 区域 。周径 lcm 以上 透视空间定位感不强，容易造成手术时 采集体表异物数量，异物距体表深度，异 异物极易找 出，周径 0．5cm以下异物不 间长 ，手术区域污染严重 ，创周组织二次 物纵径长度，异物横径长度，异物体 内纵 易发现 ，可用手指伸入切 口内指捏探查， 损伤 ，导致术后切 口感染等不 良后果 。此 径的走形方向，异物有无刺人大血管及 利用异物与正常组织的硬度差别，扪及 外 ，术者和患者均长时间暴露在 X射线 与大血管的位置关系等相关数据信息， 异物感也能找出。对于细而长竹木纤维 、 下 ，导致不可预见的放射性损伤 。对于 X 确定异物深入体表下的位置 。 易碎异物应仔细探查 以免残 留。对于有 射线 阴性 的异物扩大探查创面取 出困难 1．2．2 亚 甲蓝定位 ：采用 5ml注射器抽 血管损伤的病例可阻断血管后取出异物 时