二维超声在成人腰椎穿刺术中的应用价值.pdfVIP

医学临床研究 2011年 8月 第 28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vol28，No8 · 临床研 究 · 二维超声在成人腰椎穿刺术 中的应用价值 罗昕萍 姚蓉蓉 (湖南省安化县第Z-人民医院超声科 ，湖南 安化 413522) [摘要]【目的14g讨二维超声在成人腰椎穿刺术 中的应用价值。 【方法】106例需作腰穿的患者分为非肥 胖组与肥胖组，分别用体表标志定位及超声定位后行腰椎穿刺术，比较两种定位方法 的一次穿刺成功率及穿 刺时间。 【结果】非肥胖组中，体表标志定位一次成功率 (95．7 )与超声定位 (100 )比较无显著性差异 (P 0．05)，但穿刺时间(45．6±6．3)S较超声定位(40．4±8．4)S长(P0．05)；肥胖组 中，超声定位一次成功率 96．7 显著大于体表标志定位 75．9 (P0．05)，且穿刺时间(50．4±8．9)s较体表标志定位 (58．4±9．2)s 短(PO．01)。 【结论】对于成人腰椎穿刺超声定位可明确穿刺针行走方 向、角度及进针深度 ，缩短穿刺时 间，提高肥胖 患者 穿刺成功率 。 [关键词] 脊椎穿刺 ； 超声检查 [中图分类号] R651．15 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2011)08—158802 在腰椎穿刺术时 ，习惯上 画一条假想线连接两 表 1 非肥胖组与肥胖组性别 、年龄及体重指数 比较 (± 5) 侧髂嵴最高点，称为杜氏线，这条线与后正中线交汇 处理论上平对第 4腰椎棘突 ，通常根据该点对腰椎 穿刺点进行定位。然而 ，多数患者存在解剖结构异 常，穿刺时存在脊髓损伤 的风 险 ，尤其是肥胖 患 者n]。因此在此类患者腰椎穿刺术 中准确定位非常 重要。本研究选择 因手术需要欲作腰麻的患者，分 别用体表标志定位或超声定位后行腰椎穿刺术，现 将结果报道如下。 时间；超声定位组采用东芝 B超 Nemio-10配备 3～ 6MHz的凸阵探头进行腰椎超声检查后再 由上述 1 资料与方法 同一位麻醉医师行穿刺术 ，首先将探头置于骶部 区 域后正 中线做纵扫 ，见一连续 的强 回声光带 即可确 1．1 一般资料 选择 2010年 3月至 2011年 1月 在本院因剖宫产手术 、肛瘘手术、下肢骨折需手术复 定为骶骨 (图 1)，探头向头端移动 ，见到上下间隔分 布的山峰状强 回声光带后伴声影代表腰椎棘突_2 位、内固定及内固定取 出术等需腰麻行腰椎穿刺术 (图 2)，适 当侧动探头进一步确定棘突并确定棘突 的患者 106例，所有患者均排除穿刺点感染 、出血性 间隙。计算从超声定位开始至见脑脊液流出为止的 疾病 、颅内压增高、脊柱解剖异常、高血压及需紧急 时间。所有患者均行术前谈话后再根据腰椎穿刺操 手术者 。将体重指数 (BMI)30kg／m 的患者归 为非肥胖组 ，共 47例 ，男 22例，女 25例 ，年龄 18～ 作规程进行操作 。 7O岁；将 BMI≥30kg／m。的患者归为肥胖组 ，共 59 例，男 29例，女 3O例，年龄 18～66岁。每组按穿刺 顺序数 ，奇数号采用体表标志定位，偶数号采用灰阶 超声定位 。两种方法之间患者性别、年龄及 BMI等 比较无显著性差异 (P0．05)。见表 1。 一 一 1．2 方法 患者取左侧卧位，屈胸抱膝使脊柱呈 弓 直】 母2