肺动脉栓塞35例诊治体会.pdfVIP

山东医药2011年第 5l卷第 31期 肺动脉栓塞 35例诊治体会 陈 哲。万伟民，王 坤，周国忠，张广梅。宋 梅，訾会超 (禹城市人民医院，山东禹城251200) 摘要：目的 提高肺动脉栓塞(PE)的诊治水平。方法 回顾性分析经我院经64层螺旋 CT肺动脉造影确诊 的35例住院PE患者的临床资料。结果 35例患者中下肢深静脉血栓者 占45．71％、吸烟者 占20．O％、慢性阻塞性 肺疾病 (COPD)者 占14．29％；主要表现为呼吸困难 (94．29％)、心动过速 (54．29％)、晕厥 (22．86％)、胸痛 (20．00％)；辅助检查中82．86％的患者D-二聚体升高(0．5 g／L)；心电图示V1～v3导联T波倒置 (40．00％)、 s1Q313(22．86％)。35例经抗凝(其中1O例溶栓治疗)治疗均好转出院。结论 提高对 PE的警惕性，早期识别 PE的临床特点、尽早行螺旋CT肺动脉造影检查，一旦确诊及时行抗凝和溶栓治疗是降低PE误诊、漏诊、病死率的 关键。 关键词：肺动脉栓塞 ；肺动脉造影；溶栓治疗 中图分类号：R563．5 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2011)31-0058-02 肺动脉栓塞 (PE)指内源性或外源性栓子堵塞 射，肝素开始应用的1～3d加用华法林 ，每天3～5 肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 mg，并不断调整华法林用量，使凝血酶原时间国际 综合征，临床表现复杂多样 ，误诊率、病死率和致残 标准化比值 (INR)达到2～3。对 lO例有溶栓指 率高 ．2J。2008年 1月 ～2010年 11月，我们共收治 征 者抗凝治疗同时予溶栓治疗，溶栓药物选择国 35例PE患者，现将诊治体会报告如下。 产瑞替普酶(r．pa，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生 1 临床资料 物)36mg间隔半小时分2次静推。结果 10例溶栓 35例PE患者，男 13例，女22例；年龄23～82 患者用药后临床症状迅速改善，无严重出血并发症。 (64±18)岁。均经64层肺螺旋 CT肺动脉造影确 35例患者住院2周好转出院，无死亡病例；出院后 诊，肺动脉内低密度充盈缺损或全充盈缺损。有吸 继续华法林治疗，定期复查INR。 烟史7例，下肢深静脉血栓 (DVT)16例，慢性阻塞 2 讨论 性肺疾病(COPD)5例，下肢静脉曲张3例，外科术 国外尸检资料发现，PE漏诊率 67％，误诊率 后、恶性肿瘤各2例，长期卧床、骨折、糖尿病各 1 63％，诊断正确率仅为33％；分析本组患者的诊治 例。主要临床症状为呼吸困难33例，晕厥8例，胸 结果，我们有如下体会：①PE发病与DVT密切相 痛7例，咳嗽7例，咯血2例，休克2例 ；体检示心率 关，临床表现多样、无特异性。本组 DVT者 占 ≥100~／min者 l9例，呼吸急促 11例，肺部罗音 12 45．7％(16／35)，与文献报道相符。本组呼吸困难 例，P2亢进7例，发绀6例，颈静脉怒张4例 ，血压 者达94．3％，晕厥 占22．9％，故对 “不明原因”的呼 90／60mmHg者 1例。实验室检查 D一二聚体 吸困难、晕厥者要引起高度重视，及早进行相关检 500 g／L29例。x线胸片示胸腔积液5例，肺部片 查。②D一二聚体作为交联纤维蛋白的降解产物，其 状阴影4例，右肺 门影增大，右下肺动脉增宽3例。 升高提示体内血栓存在，敏感性高达 92％～100％， 心电图检查示窦性心动过速、V1一V3导联 T波倒 可作为 PE的筛选指标 (参考值为 500 g／L)，本 置各 14例，1导联s波3导联Q波、T波(s1Q3T3)8 组PE患者 D一二聚体500 g／L者 占82．8％，仍有 例，心房颤动4例，肺型P波3例，电轴右偏2例，右 17．2％的患者D．二聚体正常，提示临床高度可疑 束支传导阻滞 1例。超声