妊娠35＋4周合并狂犬病误诊为精神疾病1例.pdfVIP

河北医药 2011年 9月 第 33卷 第 17期 HebeiMedicalJournal，2011，Vol33SepNo．17 2717 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2011．17．099 · 病 例 报 告 · 妊娠 35十4周合并狂犬病误诊为精神疾病 1例 刘兰 刘春丽 李幼娟 【关键词】 妊娠；狂犬病；精神病；误诊 【中图分类号】 R749 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)17—2717—02 患者，女，35岁。主因 “孕35“周第2胎 ，外阴瘙痒伴疼痛 确患者有无犬等动物咬抓伤史及不能进行狂犬病方面的检验 3d”于2010年5月 11日11：30入院。平时月经规律 ，末次月 检查，患者仍具有狂犬病的比较典型症状表现，最后临床诊断 经2009年9月5 日，孕期顺利，3d前无明显原因出现外阴瘙 为狂犬病。 痒伴疼痛，并出现尿频、尿急，有时小便不能控制，无尿痛，在本 讨论 本病例误诊原因：(1)狂犬病早期症状多样，缺乏特异 地诊所输液 (用药不详)治疗无效 ，外阴瘙痒加重 ，难以忍受，甚 性 0，首诊的临床症状不典型，此患者为孕妇，来院主诉为外 至影响站立行走 ，需他人搀扶 ，伴食欲睡眠差。既往体健，孕 阴痒痛，无恐风恐水等症状，因孕妇孕期易患阴道炎，尤其霉菌 产 ，2005年因 “臀位”行剖宫产术，无其他特殊病史。入院查 性，入院后查体阴道分泌物涂片检查霉菌(2+)，使产科医生很 体 ：体温 (T)36．4℃，P980~／min，R20次／min，血压 (BP)100／ 容易诊断为霉菌性阴道炎。(2)专科医生思路狭窄，惯性思维， 65mmHg(1mmHg=0．133kPa)神清，精神较烦躁，心肺听诊 被局部症状所迷惑 ，缺乏鉴别诊断，入院后简单认为外阴痒痛 无闻及异常，腹软，产科情况 ：宫高32cm，腹 围 110cm，胎位 为阴道炎所致，对阴道炎不能解释的外阴剧烈瘙痒治疗无效、 LOA，未触及宫缩，胎心 148次／min。阴道检查：尿道 口及阴道 小便异常及饮食差等临床表现未进一步探究原因。(3)社会对 口黏膜均较红肿，无抓痕及伤 口，阴道畅，分泌物较多，白色稠 狂犬病防治知识普及不够 ，患者 自身医学知识水平不高，对狂 厚 ，黏膜稍充血。取阴道分泌物涂片检查：霉菌 (2+)。血常 犬病的认识有限或认识有误，咬伤后不注射疫苗，存在侥幸心 规 ：WBC12．49×10／L，N0．80，HGB108g／L。尿常规 ：酮体 理，影响病史陈述；该孕妇丈夫长期在外打工 ，独 自带一小孩在 (3+)蛋 白质 (+)白细胞 (一)脓球 (一)。血钾：3．4mmol／L。 家，有无被犬 咬伤史家属不清楚，干扰 了医生的认识及判断。 心电图：窦性心动过速 (心率 103次／min)大致正常心电图。 (4)医院分科细，专科性强，造成医院平时学习接触狂犬病这方 初步诊断：(1)宫内孕35“周第二胎LOA无产兆。(2)霉菌性 面知识不多，多数临床医生未见过狂犬病患者，对狂犬病知识 阴道炎。(3)瘢痕子宫。入院后立即给于50％复方苦参洗液擦 缺乏，对其临床特点认识不足，错误理解一些临床表现，如把患 洗外阴阴道并予保妇康凝胶 1枚置阴道治疗，同时予补液、补 者躁狂、过度兴奋等症状及不配合治疗误诊为精神症状，导致 钾等治疗，患者仍诉瘙痒难以忍受 ，又予制霉菌素 100U置阴 误诊。(5)医生在接诊患者时问病史不规范，查体不仔细、不全 道 ，肌内注射地塞米松5mg治疗 ，患者仍诉瘙痒无减轻 ，并于 面，带有一定主观性。该患者就忽略了全身仔细查体 ，对下肢 2010年5月 12日凌晨4：oo开始出现明显烦躁不安，急性痛苦 有无伤 口瘢痕未注意 ，把注意力全部放在妇科方面。询问病史 面容，呼吸急促，诉憋气，呼吸困难 ，患者双手不停捏揪颈胸部 ， 不详细，有时需要反复询 问，患者或家属才有可能回忆起被犬 并要求家人不停拍其背部，不停流 口水 ，拒绝进食 、饮水，对医 等动物咬伤史。(6)目前国内对狂犬病的诊断很少具备病毒分 护人员极度恐惧 ，拒绝医护人员进入病房 ，并出现呕吐，呕吐物 离，血清学检测和病理