非小细胞肺癌三维适形放疗的疗效分析.pdfVIP

5070 吉林医学2011年8月第32卷第24期 胆道大出血具有反复性、突发性、长期性及周期性等特点， 凝血酶等也可获得不错疗效。而手术治疗的适应证为：①经非手 临床表现上常表现为Sandbolm~联征：呕血便血等消化道出血、 术保守治疗两组周期后无效者；②出血灶明确，伴有出血性休克 黄疸、右上腹绞痛。据文献报道，约40％患者临床上具有典型三 者；③经非手术治疗仍继续出血者。手术治疗应把握好时机，明 联征[3】。本组中胆道术后胆道大出血患者均出现以上临床症状。 确出血部位与性质。手术方式包括：①胆总管切开引流术；②肝 胆管一血管瘘是胆道术后胆道大出血的基本病理改变。出血常见 叶切除术，适用于一侧肝叶的病变，能止血与清除病变，但不能 原因以感染性与外伤性原因为主。对本组临床资料调查，结果显 盲 目使用；③胆道一点出血，且该出点血部位明确，可实施胆道 示 ，其中感染性约 占78．6％，外伤原因也有21．5％。胆道术后胆 局部缝扎或结扎术；④选择性肝动脉造影及栓塞术 。由于患者 道大出血，其具体的原因可能包括有以下几点：①取出胆结石、 全身状况较差，术前应做好充足的准备，通过各种辅助检查尽可 胆管黏膜受损、或T管压迫胆管壁，容易在胆管壁上形成溃疡引 能明确出血部位，确定合理的手术方式，减少盲目性。 发出血。②胆道手术中对胆道狭窄部位实施强行扩张，或钳夹时 综上所述，胆道术后大胆道出血以感染与外伤性原因为主， 伤及胆管壁的滋养动脉，使得胆管、血管被穿破。另外，胆道术 为减少胆道术后出血的发生，在胆道手术中，应严谨稳妥，严密 后容易形成假性动脉瘤，穿破胆道引发出血。③胆道术后如果不 止血。同时要严格掌握适应证 ，根据具体情况合理选择处理方 注意，极易引发胆道感染，造成黏膜糜烂、胆管壁水肿，感染型 式，及时合理地处理大出血，能减轻患者痛苦，有助于患者早 日 化脓形成溃疡导致出血。④只对肝撕裂伤进行单纯或填塞式的缝 恢复健康。 合 ，术后未进行彻底的清创、止血、引流等措施 ，肝实质残腔内 的血液由破裂处流入十二指肠。⑤肝胆、胆肠吻合术时，缝线脱 4 参考文献 落或止血不妥等原因，术后引发出血。⑥肿瘤坏死引发出血。 1【]汪 涛，田伏洲，蔡忠红，等．胆道出血微创外科治疗 [J]．现代外 胆道术后胆道大出血其临床处理方法包括非手术治疗与手 科，2005，22(1)：7． 术治疗，它们有各 自的适应证。其中，非手术治疗的适应证为： 2【】张后伦．胆道术后顽固性胆道大出血 [J]．肝胆外科杂志，2004， ①出血量不大，且逐渐减少者；②经保守治疗后，出血量减少 22(2)：242． 者；③患者全身情况较差，对手术治疗不能耐受者。其非手术治 3【]聂 磊．肝内胆道感染致胆道出血的临床诊治[J]．临床外科杂 疗方法 目的是补充血容，以防休克，积极控制感染，适当选用止 志，2003，11(1)：20． 血药物止血。在出血量较少时，可以先给予静脉推注、输血，可 [4】徐爱民，程红岩，陈 栋，等．选择性肝动脉栓塞对胆道出血的急症 选用VitK、止血敏、立止血等止血药物进行止血。在术后有T管 处理[J】．中华急诊医学杂志，2002，11(2)：119． 者中，还可经T管局部注入去 甲肾上腺素、肾上腺素、安络血、 [收稿 日期：2011-04．14 编校：苏建东】 非小细胞肺癌三维适形放疗的疗效分析 地力木腊提，郑光浩，张 超，曹 焱，李冰洋 (新疆阿克苏地区第一人民医院肿瘤内科，新疆 阿克苏 843000) 摘【 要】目的：探讨三维适形放射治疗 (3D．CRT)在非小细胞肺癌 (NSCLC)患者治疗中的临床疗效和不良反应。方法：30例非 小细胞肺癌均采用三维适形放疗，先行计划靶区 (PTV)照射45～5OGy，后缩野肿瘤区 (GTV)加量照射累积剂量DT60～686y，均 为1．8～2．0Gy／次，50：倜 。结果：完全缓解 (CR)9例，占3O％，部分