食管癌165例围手术期护理体会.pdfVIP

吉林 医学 2011年 8月第32卷第23期 · 护 理 研 究 · 食管癌 165例围手术期护理体会 汪进莲 (四川省宜宾市第一人民医院胸外科 ，四川 宜宾 644000) 【摘 要] 目的：探讨食管癌围手术期的护理。方法：采用气管插管 一吸入麻醉全身麻醉行食管 胃吻合、胃食管主动脉 弓上 吻合和胃食管主动脉 弓下吻合术手术。结果 ：没有死亡病例发生 ，吻合 口瘘 3例。术后胸腔 胃急性扩张、胃瘫 1例 ，肺不张 1例， 呼吸道感染3例，均经治疗后痊愈。结论：良好的指导和护理，可使患者消除对肿瘤、手术的恐惧心理，积极配合手术治疗 ，建立起 战胜疾病的信心，帮助患者顺利完成治疗。 [关键词】 食管癌 ；围手术期 ；护理 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 ，发病年龄多在 4O岁 以 晚 l0时后禁食，并灌肠 1次，睡前可予安眠治疗，使其休息充 上 ，手术是首选 的治疗方法 。但治疗过程 中患者会产生较大 分。③呼吸道准备。术前至少禁烟 1周 ，指导患者进行有效 生理、心理反应，降低了诊疗效果，因此护理显得尤为重要。 的咳嗽、咯痰及深呼吸，除去呼吸道分泌物，以利于术后肺复 2008年 1月 2OlO年3月，我院对 165例食管癌患者行食管癌 张，防止肺部并发症。老年患者有肺部疾病及其它慢性疾病 根治术，本文就我们的护理体会报告如下。 等高危因素，加上 自身呼吸功能减退、疼痛、手术创伤等诸多 因家 ，很容易造成术后低氧血症 。故术前应进行呼吸功能练 1 资料与方法 习，鼓励患者起床做适当活动 ，练习深呼吸、腹式呼吸，做有效 1．1 一般资料：本组 165例，术前均经吞钡食管x线摄片和 胃 咳嗽训练…，以利于术后肺功能的恢复及预防肺部感染、肺 镜活检及胸部 CT检查确诊 。其 中男 158例 ，女 7例 ，年龄 45 不张。 ～ 82岁，病程 20d 1年 ，吞咽疼痛就诊 5例 ，体检发现肿瘤就 2．2 术后护理 诊 1例 ，进行性吞咽困难就诊 159例。 2．2．1 转入监护病房：严密观察患者意识、神志，有无谵妄等。 1．2 方法：采用气管插管 一吸人麻醉全身麻醉，食管胸中上 进行心 电、血氧饱和度监护 ，有无心动过速及心律失常。严密 段癌切 除行左颈 、右胸后外侧及上腹正中三切 口，胃经右胸提 观察患者的呼吸情况 ，有无呼吸过快或过慢 ，有无呼吸困难和 至颈部行食管 胃吻合治疗 lO例。经左侧胸部、颈部两切 口， 口唇 、甲床紫绀等缺氧表现。严密观察血压 、脉搏 的变化 ，观 行食管胸 中上段癌切除，胃经左胸提至颈部行食管 胃吻合治 察有元血压过高或过低。约束患者上肢 ，防止其无意识间拔 疗 5O例。经左侧胸部切 口，行 中下段食管癌切除，经主动脉 出胃管、尿管、胸腔闭式引流管。鼓励患者深呼吸和有效 咳 弓后行 胃食管主动脉 弓上吻合 94例。经左侧开胸，行胸下段 痰，及时清除呼吸道分泌物，对于分泌物多或咳痰无力者应协 食管癌切除，胃食管主动脉 弓下吻合术 11例。其中管 胃75 助吸痰。对于带机患者护理人员应主动、热情地向患者解释 例。没有死亡病例发生，吻合 口瘘 3例。术后胸腔 胃急性扩 机械通气的 目的是为了早 日康复，缩短病程。当病情出现好 张、胃瘫 1例 ，肺不张 l例 ，呼吸道感染 3例 ，均经治疗后痊愈。 转时，及时告知、鼓励患者 ，增强其战胜疾病 的信心。与患者 术后随访情况 ：吻合 口狭窄 26例 ，反流性食管炎 3例 。本组 多交流使其产生信任感 ，建立融洽 的护患关系 ，指导患者顺应 165例患者 中生存 1年以上 97．6％，2年以上 73．0％，3年 以上 呼吸机呼吸。出现寒 战、高热等 ，应警惕发生感染 、吻合 口瘘 47．0％，5年 以上 l1．0％。 等并发症 。 2．2．2