乳腺癌术后皮下积液30例诊治体会.pdfVIP

医学临床研究 2011年 8月 第28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vol28，No8 · 临床研 究 · 乳腺癌术后皮下积液 3O例诊治体会 何庆飞 黄少华 靳亚勋 (湖南省益阳市第三人民医院普外科 ，湖南 益阳 413000) [摘要]【目的】探讨乳腺癌患者术后皮下积液 的原 因、治疗及预 防措施 。 【方法】对本科 2007年 7月至 2010年 8月住 院的乳腺癌术后 出现皮 下积 液 3O例 患者 临床 资料进 行 回顾性 分析。 【结果】本 组患者通过 穿 刺抽 吸、负压 引流 、加压 包扎等方法均治愈 ，无皮瓣坏死或切 口感染病例发生 。【结论 】乳腺癌术后发 生皮 下积 液，应用穿刺抽吸、负压引流、加压 包扎等方法均可治愈 。 [关键词] 乳腺肿瘤 ／外科学； 积脓 ； 手术后并发症 [中图分类号] R737．9 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2011)O8—1597—02 乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一 ，目前主 2 结果 要采取 以手术治疗为主的综合治疗。皮下积液是乳 腺癌术后常见 的发症之一l1]，它使 病人住院时问延 本组患者全部治愈 。其 中23例经过 2～3次注 长，使术后放疗 、化疗延迟 ，还可并发皮瓣坏死 、感染 射器抽吸干净 ，局部加压包扎治愈 ，5例经过多次注 等。因此 ，努力预防与治疗皮下积液有重要的临床 射器抽吸并加 强对症支持治疗治愈 ，2例经小切 口 意义。本文回顾性分析本 院2007年 7月至 2010年 切开 ，橡皮引流条 引流加压包扎后患者积液消失 。 8月共 30例乳腺癌患者术后皮下积液的临床资料 ， 无皮瓣坏死或切 口感染病例 。 探讨术后皮下积液的原因与防治 。 3 讨论 1 资料与方法 3．1 皮下积液的原 因 乳腺癌术后皮下积液与诸 1．1 一般资料 本组 30均为女性 ，平均年龄 47．5 多因素 有关 ：① 手术创 面大 ，血管 ，淋 巴管损 伤 (29～68)岁，乳腺癌改 良根治术 28例，根治术 2例 。 多，特别是 电刀的热效应使皮下脂肪液化渗 出，毛细 术后病理证实诊断。术前未行放 、化疗 。临床分期 ： 血管 ，淋巴管遭到破坏 ，或术后淋 巴管或毛细血管重 I期 5例 、Ⅱ期 23例、Ⅲ期 2例。病理学检查结果 ： 新开放 ，造成积液。本组 2例行根治术手术创伤大， 浸润性导管癌 24例 ，髓样癌 5例，乳头状癌 1例 。 结果出现较多积液。②引流不 畅，可 因放置引流管 横梭行切 口16例 ，竖梭行切 口14例 。 位置不恰 当或侧孔过少 ，或凝血块等堵塞管腔及引 1．2 手术方法 根据患者肿块和活检切 口部位等 流管侧孔 ，或术后 引流管拔 除过早 ，至引流不充分。 采用横 、纵行的梭行切 口行改 良根治术 。如果肿瘤 本组有 6例拔出引流管时发现有凝血块部分堵塞管 浸及胸大肌则行根治术 ，均采 电刀分离皮瓣 ，用直径 腔。③术后多头胸带加压包扎不牢，或过早换药使 8mm 的橡胶引流管引流腋窝 ，并根据引流管皮瓣下 皮瓣与创面未能粘贴紧密形成持续渗液 ；④患者营 放置长短剪数个侧孔 ，于距腋下 7～8cm处作外侧 养状况差或肝功能不全 、低蛋 白血症及贫血、凝血机 皮瓣小切 口引出并固定于皮肤 ，外接负压吸引器 ，手 制不 良等 。 术切 口用敷料常规覆盖后，使用纱布 团填压腋窝及 3．2 皮下积液的预防与治疗 ①树立微创观念 ，合 胸壁 ，用纱垫覆盖后再用多头胸带包扎 。术后 7～9 理设计切 口，使皮瓣 张力适 度 。术 中电刀功率调整 d引流管引流量每天少于 10mL后拔 出。 适当，精细操作 ，彻底止血及结扎淋 巴管。特别是腋 1．