阑尾炎术后再次阑尾切除18例诊治分析.pdfVIP

· 552 · 浙江创伤外科 2011年 8月第 16 第4期 zH J J Traumatic，August2011，Vo1．16，No．4 · 诊治分析 · 阑尾炎术后再次阑尾切除 18例诊治分析 江 淳 王荣土 陈俊涛 蓝宏锦 郑王勇 叶 敞 岳克权 【摘要】 目的 分析和总结阑尾炎术后再次行阑尾切除的原因及诊治经验。 方法 对 1995年 8月至 2010年 l2月本院收治的 18例 阑尾炎术后再次手术切除阑尾病人的首次及再次手术的有关临床资料进行回顾分析。 结果 再次手术 18例切除的标本均经病理证实为阑 尾炎，再次手术原因中肠脂垂误当阑尾切除4例，双阑尾畸形 3例，阑尾残株炎5例，阑尾脓肿未切 阑尾 6例。 结论 肠脂垂误当阑尾、双阑 尾畸形、阑尾残株炎、阑尾脓肿未切 阑尾是导致二次行阑尾切除的重要原因，手术医师应把握阑尾脓肿的手术指征，合理选择麻醉方式和手术 切 口，熟悉阑尾的解剖和各种变异，术中对阑尾应仔细辨认，切下阑尾应常规送病理检查 。 关【键词】 阑尾炎；阑尾脓肿；阑尾残株炎；阑尾畸形 【中图分类号】 R656．8 文【献标识码】 A 阑尾切除术是普外科最常见的手术 1．4 再次手术有关资料 ：④术 中见右下 关系。因此 ，术前应判断阑尾的病变程 之一，各级医院普遍开展。但 因首次手术 腹有不同程度 的粘连 ，阑尾未切除 l3 度 ，估计 的阑尾位置及变异和患者 的体 处理不 当而再手术切除者极为少见 。本 例 ，其中3例首次手术有病理确定为阑 形等因素来选择切 口及麻醉。 院自1995年 8月至 2010年 12月共施 尾炎 ，考虑为双 阑尾畸形 ，阑尾部分切除 2．2 手术医师应熟悉阑尾 的解剖和变 行阑尾切除术 3074例 ，其中为阑尾炎术 5例 ，考虑为阑尾残株炎，其 中盲肠后位 异 。阑尾 的位置变化较大 ，据统计 ， 后 再 次 行 阑尾 切 除 术 者 18例 ，占 l0例 (其中1例阑尾 “套人”盲肠 )，盲肠 95I48％的阑尾位于右下腹部，3．81％位于 O．59％。首次手术中有 14例为外院手术 ， 内侧 回肠末端后位 4例 ，盆位 4例 ； 右上腹部 ，0．5％位于左上腹部 ，0．03％位 4例为本院手术 。为吸取教训，提高阑尾 ②术后病理报告证实 18例均为阑尾炎； 于左下腹部 。在右下腹部 ，阑尾对于盲肠 炎手术 的成功率 ，现结合 l8例分析报告 ⑧本组术后7~21天痊愈出院。 的相对位 置有 盲肠后腹 膜 内位 约 占 如下。 25-4％；盲肠后膜膜外位 占0．1％；盲肠 内 2 讨论 侧回肠前位 占45．3％，后位约 占6．3％；盆 1 临床资料 急性阑尾炎是腹部外科最常见的急 位 7．4％：骼动脉位约 l-2％，盲肠 下位约 1．1 一般资料 ：18例 阑尾炎术后再次手 腹症之一 ，Fitz于 1886年首先提 出阑尾 占2．4％，盲肠前位约 4．2％，以及盲肠外 术切除阑尾 的病人 ，其 中男 10例 ，女 8 切除术是本病 的合理治疗方法…。如今 ， 侧位约 占6．6％。l2本组 中盲肠后腹膜外 例 ，年龄 43-76岁，平均 (52+10．2)岁。4 阑尾切除术往往被视为一种 “小手术”， 位 10例 ，盲肠 内侧 回肠后位 4例 ，盆位 例在本院行初次手术 。术后距再手术的 常 由年轻医师担任主刀 ，但如手术医师 4例。尽管阑尾的位置变异很大，但其盲 时间最短为 出院时 ，最长 l7年 ，平均 经验不足或操作不熟练，而上级医师又 肠的开 口处，总是位于3条结肠带的会 (4．3~1．2)年 。本次就诊时病程 3小时至 放任 自流 ，就易出现本组所报告的情况 。 合 口，不会改变。因此 ，对于盲肠后位或 18天 ，平均 (2．1±1．6)天。 究其教训，笔者体会如下。 者粘连紧密 的阑尾炎 ，可作侧腹膜切开 1．2 首次手术有关资料 ：①麻醉 ：局麻 4 2．1 麻醉和切 目的选择极为重要 ，术前 或分离粘连组织 。阑尾残株炎是 阑尾切 例 ，单次硬膜外阻滞麻醉 12例 ，连续硬 应详细询 问病史及体格检查 ，以明确诊 除术后 由于各种原 因而导致 的阑尾残端