老年性眼睑和眼眶疾病的诊治进展.pdfVIP

老年医学与保健2011年第 l7卷第4期GeriatrHealthCare，2011，Vot．17．No．4 · 述 老年性眼睑和眼眶疾病的诊治进展 范先群 计 菁 【中图分类号】R777．1文【献标志码】A [文章编号】1008—8296(2011)一04—193-03 DOI：10．3969~．issn．1008·8296．2011-04一O1 范先群 教授 随着年龄的增加，眼睑和眼眶也会随着机体的老 1．2下睑松弛和外翻 表现为下眼睑饱满，呈光滑的 化出现许多疾病 ，老年人中常见的眼睑和眼眶疾病为 月牙形隆起，甚至形成悬垂袋状结构，又称为眼袋。 眼睑松弛、眼睑痉挛、眼睑肿瘤和眼眶肿瘤。这些疾 部分老年人在下睑松弛的同时，出现下睑外翻，尤以 病不仅影响外观和视力，严重者危及生命。因此重视 下睑内侧多见，常常发生溢泪等症状。 “眼袋”是老 老年眼睑和眼眶疾病的诊治，对于提高老年人生活质 年人经常关注的美容问题，通常由下睑皮肤松弛、眶 量至关重要。 脂脱垂引起 。眼睑水肿和眼轮匝肌肥厚等其他原因也 可引起眼袋 。患有眼袋者的外貌给人一种苍老和萎靡 1老年性眼睑皮肤松弛 不振的印象，恰当的手术可使人在外貌上年轻 10岁 眼睑皮肤是全身组织中最薄的部分，富含弹性纤 左右。 维，因此眼睑皮肤弹性好。人到40岁以后，皮肤逐 下睑成形术是治疗下睑松弛和外翻的常规手术。 渐失去弹性，眶周组织趋于松弛，发生一系列变化， 手术要求去除下睑过多的皮肤 ，重新分布眶脂肪，加 例如：眉下垂、上睑皮肤松弛堆积、眶脂肪脱垂等。 固眶隔，必要时行下睑缩短或内外眦固定术。下睑成 根据病变发生部位不同可分为上睑松弛和下睑松弛。 形术也是一种年轻化手术，从美学上重建下睑以呈现 1．1上睑松弛和下垂 表现为眼脸皮肤过多、松弛、 年轻的外观。下睑成形术与其他美容手术如面中部提 眼睑饱满，悬垂的皮肤等延散至外侧甚至是全部的睑 升术和面提升术相联合，以达到下睑和面部的更完全 缘，严重时可超过睑缘，遮蔽外侧 1／2或全部睑缘， 的年轻化 目的。 使睑裂变小，睑裂呈 三“角形”状，眼睑皮肤下垂， 下睑成形术主要分为皮肤进路法和结膜进路法。 若将上睑皮肤提起，则可显示原来的高度和正常的睑 外路法可以同时矫正皮肤、肌肉和眶脂肪脱垂，手术 缘状态，这是因皮肤松弛而造成的上睑下垂，称假性 适应证广泛 ，但是手术要求高 ，术后容易发生睑外翻、 上睑下垂。部分上睑皮肤松弛患者，伴有老午I生提上 睑退缩等并发症。内路法相对手术风险小，不会发生 睑肌的改变，提上睑肌腱膜断离或发生裂孔而出现老 睑外翻等情况，但手术只能去除眶脂肪，而不能同时 年性上睑下垂 。还有部分患者因眉部脂肪垫与其下 去除松弛的皮肤肌肉，主要适用于年龄较轻的患者。 的额肌联系松弛后造成的眉下垂，也可引起上睑皮肤 临床上常根据患者的具体情况选择合适的手术方式。 向下移位而将上睑部分遮盖。上睑下垂和眉下垂造成 近来有人提出一些新概念，如眶隔和脂肪重置 [1．21o 皮肤和眼睑遮盖部分和全部瞳孔 ，影响视力。 该手术除眶脂的换位外，还包括眼轮匝肌和外侧复合 上睑松弛的治疗主要是手术，手术 目的是改善外 瓣 (眼轮匝肌和颧肌)的复位。在眼周注射液体或者 观和视力。手术原则 ：去除松弛的皮肤