利多卡因乳膏涂布气管导管用于小儿咽部手术的效果观察.pdfVIP

中国基层医药2011年8月第 18卷第 15期 ChinJPrimMedPharm，August2011，Vo1．18，No．15 · 2087 · 利多卡因乳膏涂布气管导管用于小儿咽部手术的效果观察 贺显建 焦向阳 薛璋明 周绍文 曾 甜 【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏涂布气管导管对小儿咽部手术操作、围拔管期心血管反应及小 儿气管内插管并发症的影响。方法 选择扁桃体及腺样体手术患儿 80例 ，随机分为复方利多卡因乳膏气管 导管表面涂布组(A组)、气管导管表面涂抹石蜡油组(B组)，每组各4JD例。观察两组插管前、插管即刻、置 入开口器、剥离扁桃体时、刮除腺样体时、术毕清醒拔管时血压、心率变化，围拔管躁动程度、术后耐管时间及 拔管后咽部并发症的发生率。结果 (1)与拔管前 比较 ，两组插管即刻 HR、MBP差异有统计学意义 (P 0．01)，组间差异无统计学意义(P0．05)；(2)术中操作各时点HR、MBP比较 ，A组变化明显低于B组(P 0．05)；(3)围拔管期组间HR、MBP比较 ，A组显著低于 B组(P0．01)；(4)耐管时间A组明显长于 B组 (P0．01)，呛咳反射、拔管时躁动及呼吸抑制的发生率 A组较B组显著降低 (P0．01)。结论 利多卡因 乳膏涂布气管导管表面麻醉复合气管内全麻用于小儿咽部手术可有效抑制术中操作、围拔管期的心血管反 应 ，降低术后咽部并发症的发生。 【关键词】 利多卡因乳膏；表面麻醉；儿童；扁桃体、腺样体刮除术；拔气管导管 本研究采用利多卡因乳膏涂布气管导管表面麻醉配合 表 1 两组麻醉期间MAP、HR、SpO2情况(±s) 气管内全身麻醉用于4,JL~部手术，观察其对手术操作和围 拔管期心血管反应的影响。 1 对象与方法 1．1 对象 选择解放军三二三医院麻醉科行腺样体刮除扁 桃体摘除患儿80例 ，ASAI～Ⅱ级，男51例，女 29例，年龄 3～10岁，体质量13～45kg，术前无循环呼吸及代谢系统疾 病，将患儿随机分为A、B两组各4O例。复方利多卡因乳膏 均匀涂布气管导管前 1／3组(A组)和石蜡油涂抹气管导管 组(B组)，所选气管导管均带气囊。 1．2 麻醉方法 术前 30min肌 内注射阿托 品0．01～ 0．02mg／kg，地西泮0．2mg／kg。入室后开通静脉通道 ，所有 患儿均采用气 管 内插管全 麻。以咪达唑仑 0．05～ 0．1mg／kg、芬太尼2～3 kg，丙泊酚 1～2mg／kg、维库溴 铵0．08～0．1mg／kg诱导插管。麻醉维持采用丙泊酚4～ 注：与B组比较，^PO．05，P0．01；与插管前比较，。PO，O1 5mg·kg一·h～，瑞芬太尼0．05—0．1tzg·kg。。·rain持续 输注，术毕停用麻醉药。拔管指征 ：患儿意识恢复，自主呼吸 表2 两组耐管时间及围拔管期不 良反应情况 通气量恢复正常，吞咽反射正常，吸空气 SpO 95％，HR、 BP稳定，拔管前彻底清除分泌物及渗血。 1．3 监测方法 连续监测患儿 EEG、MAP、HR、SpO，、ET． cOz；记录插管前(T1)、插管即刻(T2)、置入开121器时(L)、 剥离扁桃体时(T4)、刮除腺样体时(L)、术毕清醒拔管时 注：与B组比较，P‘0．01 (T6)数据；记录两组耐管时间及围拔管期不 良反应情况。 I．4 统计学方法 组问比较采用单因素方差分析，PO．05 奋，易诱发上呼吸道梗阻、喉痉挛、呼吸抑制及循环抑制，尤 为显著的是心血管反应，甚至发生严重意外等u】。文献 为差异有统计学意义。 2 结果 报道拔管期高血压发生率4％一65％。我们采用利多卡因 两组麻醉期间MAP、HR、Sp02变化见表 1。不良反应见 乳膏涂布气管导管表面麻醉和气管内全麻的复合麻醉用于 表2。 小儿咽部手术后，在手术各时点的操作中，观察到A组心血 3 讨论 管指标比B组趋于稳定，拔管时HR、MBP虽较拔管前升高， 小儿咽部手术围拔管期，因麻醉转浅，伤口疼痛、吸痰、 但与入室时相当，表明导管能接触到的气管粘膜均受到利多 导管对气管壁的刺激，苏醒期躁动