LIS在检验科中的应用.pptVIP

感染性细菌性心内膜炎 急性：在抗生素用药前30min之内采集 亚急性：在30min至1h之内连续抽取 最初采集3套血培养。 假如这些血培养在24小时之内结果是阴性的，再采集2套血培养，总共5套。 导管相关性的血流感染（CRBSI） 可拔导管的 导管尖片断培养：菌落计数, 15CFU/平皿有意义 短期外周导管 中心静脉插管 呼吸道培养标本 采集与运送 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 必要时可采用“拍痰”法，帮助病人 临床上约半数以上的咳痰标本不合格！ 儿童呼吸道标本的采集 痰标本 小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上 幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰 深部吸痰 咽拭子 请病人尽量把嘴张开 当拭子触及咽后壁时病人不要往后躲，应该抵住 例子 correct wrong 鼻拭子 将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出 鼻咽吸取液的收集 将吸液管与真空泵相连 将软管与上腭平行插入鼻孔 使用真空泵 缓慢的移出同时轻轻旋转 痰涂片的判定 分类 WBC 鳞状上皮细胞 6 25 25 5 25 10 4 25 10-25 3 25 25 2 10-25 25 1 10 25 分类中1～3类不做培养，要求重新留取标本；4、5类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞10/低倍，亦应重新留取标本 痰标本不合格，退检吗？ 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个，应不做或仅在特殊要求时做培养。 如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显”。 几种下呼吸道直接采集的标本 经气管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA） 经胸壁针刺吸引（transthoracic needle aspiration, TNA） 经支气管镜采样 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL） 经支气管镜直接吸引 防污染样本毛刷（protective specimen brush, PSB） 开胸肺活检（open-lung biopsy，OLB） 经人工气道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA） 痰培养的送检次数 对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 痰培养的运送和保存 尽快（2h）送至实验室。 如不能及时送达，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过24h。 尿培养标本 清洁中段尿 导尿导管尿 经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液 送检标本以晨起第一次尿液为佳 不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，但保存不超过8h * * * We will now review the serological and respiratory sample collection process in greater detail starting with the most important specimen to collect, the Oropharynegeal (Throat) Swab. This is the most important specimen to collect. Easy to do Highest yield in detecting avian influenza in suspected cases Have the patient open his/her mouth wide open. The patient should try to resist gagging and closing the mouth while the swab touches the back of the throat near the tonsils. * First, we will describe how to collect a nasopharyngeal aspirate. The first step is to attach the mu