氯胺酮用于急危重剖宫产手术的临床观察.pdfVIP

2010年11月第7卷第32期 ·工作探讨 · 氯胺酮用于急危重剖宫产手术的临床观察 张 冰．毕 红 (沈阳市维康医院，辽宁沈阳 110021) 摘【要】目的：本文旨在探讨剖宫产手术时应用氯胺酮静脉全麻对产妇及新生儿 的安全性及可行性 ，为临床提供参考。 方法 ：选择20例急危重的产妇 ，均采用氯胺酮静脉全麻 ，并观察麻醉效果(Ao1、从产妇人室到手术切皮的时间(A11、手 术总时长 (A21、从手术开始到断脐的时间(A)。产妇血气、脐动静脉血气及出生后 1rain和 10minApgar评分进行 比 较。记录入室时(T)、手术开始时(T2)及胎儿娩出时(T3)的心率(HR)，收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)，将 此结果作为研究对象 ，分析判断对呼吸 、循环功能的影响。结果 ：围手术期 HR、SBP与SpO：均升高或无变化 ，新生儿 1min和 10min的Apgar评分无明显差异 ，麻醉镇痛效果满意。结论 ：小剂量氯铵酮全麻 、是急危重症产妇剖宫产手 术时较为理想的麻醉方式 ，但禁用于有高血压、精神病及其他器质性疾病的患者。 关【键词】氯胺酮；静脉全麻；急危重剖宫产手术 【中图分类号】R971+．2 文【献标识码】B 文【章编号】1673-7210(2010)11(b)-143-02 腰硬联合阻滞麻醉是 目前剖宫产手术 中最常选用的麻 然后将 200mg氯胺酮加入 100ml0．9％NaCI中静脉滴注以 醉方法 ，它需要产妇 的配合 ，麻醉时左或右侧卧位以及需要 维持麻醉，待胎儿娩出后可根据情况适量追加芬太尼和异丙 一 定的时问来完成麻醉操作和等待麻醉效果 ，所 以对于急危 酚 。 重的产妇 。本文 旨在探讨剖宫产手术 时应用氯胺酮静脉全麻 1．3观察指标 对产妇及新生儿的安全性及可行性 ，为临床提供参考 。 分别记录麻醉效果 (A01；从产妇人室到手术切皮 的时间 1资料与方法 (A)、手术总时长 (A2)、从手术开始到断脐的时间(A3)。将产妇 1．1一般资料 血气 、脐动静脉血气 (用GEMpremier3000血气分析仪测定) 选取我院2008～2009年间20例急危重的产妇。ASAllI级， 及出生后 1minApgar评分和 10minApgar评分进行 比较 。 年龄22～32岁，体重55～87kg，术前孕检心 电图无异常，无高 记录入室时(rr)、手术开始时 (rI12)及胎儿娩 出时fr3)的心率 血压、肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。其 中前置胎盘 11例均 (HR)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO9，将此结果 已见红。脐带脱垂 3例，胎膜早破．羊水Ⅲ度 6例。术前 1周胎 作为研究对象，分析判断对呼吸、循环功能的影响。 心监测胎儿状态 良好 ，无宫内缺氧。 2结果 1．2麻 醉方法 2．1一般情况 20例产妇均急诊入院，因时间要求要快 ，所以采用氯胺 产妇属急危重病患者 。围手术期 HR、SBP与 SpO均升 酮静脉全麻。入室后监测ECG、BP、HR、SpO：，开放静脉 ，常规 高或无变化 。从产妇人室到手术切皮 的时间(A)为 (15．4± 面罩吸氧 3L／rain。手术切皮前 2min，静脉注射咪唑安定 5．24)min；手术总时长 (A2)为 (45．4~8．5)rain；从手术开始到 0．05mg／kg(最大剂量为4mg)，30s后静脉注射氯胺酮 1mg／kg， 断脐的时间fA3)为 (5．7~2．2)min。整体观察麻醉手术全过程 表 1 胎儿娩 出后母婴血气分析、血电解质变化 表 2 不同时间的各项指标 ( )