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2010年第2l期 167 后恢复室的停留时间。(2)对凝血功能的影响：激活的凝血因子 且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比；低温还可降 本身是一种蛋白酶 ，理论上低温对凝血因子活性有一定影响。有 低心肌对儿茶酚胺的反应性。低体温引起外周血管收缩和术后 研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应 的影响。通 高血压，最重要的是寒战及复温时的氧耗量及二氧化碳增加，易 过正常血浆标本 ，在不 同温度条件下 (39℃、37℃、34℃、31℃、 导致高碳酸血症，引起心率增加和肺动脉高压，加重心脏负荷。 28℃1测定部分激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(er)、凝 研究表明手术病人体温过低 ，心脏意外的发生率约增加 55％。术 血酶时间(1Tr)。体温低于35qE时，这几项指标都随温度降低而明 中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术 中体温正常者 的3 显延长。证 明在已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝 倍。(4)增加伤口感染率：体温即使轻度降低，也可直接损害机体 血级联反应，导致凝血功能障碍[21。低温可影响血小板膜受体的 免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。减少皮肤血 功能，使血小板变形能力减弱，进而导致循环血中血小板含量下 流和氧供 ，并抑制组织对氧的摄取 3【】。围术期低温还与蛋 白质消 降，聚集和释放功能降低。低温还可能通过抑制血栓烷B2的释 耗和骨胶质合成减少有相关性，导致蛋白质衰竭、负氮平衡 ，使 放，从而减少血小板的聚集及血栓形成。低温对凝血相关酶的影 伤 口延迟愈合及感染机率增加。术中温度低于 35oC，伤 口的感 响相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功 染率增加3倍 ，住院时问延长约20％。 能障碍，而对血小板的影响需要较深的低温或匍 维持较长的时 对于手术病人术前应加强病人 的心理护理，术 中应采固 间。深低温体外循环的病人中研究发现 ，深低温能显著减少血小 极有效的预防及护理措施，防止低体温的发生，同时应加强术中 板计数，尤其是如果深低温维持时间较长时，这种表现更为明 患者的体温检测，对出现的低体温应早期采用积极有效的保温 显。低温作为一种全身性影响因素，不仅仅影响凝血相关酶活性 措施，防止低体温对机体产生不良影响，确保手术顺利进行。 及血小板功能，其对凝血系统的影响涉及到凝血反应 的各个环 参考资料 节 。低温时外周血管收缩 ，血压升高，血管 内的水移出到组织间 【l】刘小颖，吴新 民．围手术期低体温fJ1．中华麻醉学杂志，2003，23 隙，血液粘稠度增高，而血浆 中纤维蛋 白原水平增加、纤维蛋 白 (9)：712—714． 原溶解也增强 。多种凝血相关酶都是 由肝脏合成分泌的，如纤维 2【]HasegawaK．NegishiC，NakagawaF，eta1．Theefficacyofcarbon 蛋 白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低温导致 - fiberresistive— heatinginpreventionof corehypothermiaduring 肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少 ，导致凝血功能紊 majorabdominalsurgery[J]．Masui,2003，52(6)：636—641． 乱。(3)对心血管的影响：低温直接抑制窦房结功能，减慢传导； 3『1曾宪英，陈佳英．外科病人术后低体温相关因素及其护理措施 同时也直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈；低温可引起低钾，而 fJ]．黑龙江护理杂志，2000，6(11)：68． 木瓜与鸡血藤煎剂浸泡糖尿病足疗效的观察与护理 朱继艳 关键词 ：糖尿病足 ；木瓜与鸡血藤煎剂 ；护理 中图分类号：R248 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2010)21—0167—02 糖尿病足是糖尿病慢性病变的严重并发症之一 ，也是糖尿 断糖尿病足，其分组参照wangner分级法分为 6级：0级，无开 病患者致残致死和能力丧失的重要原因。近几年来糖尿病发病 放性病灶，但有肢端供血不好，麻木刺痛等感觉异常或见畸形肿 率呈上升趋势，但总体血糖控制达标率仍不高，糖尿病足也越来 胀等；I级，浅表溃疡 ，但无感染；II级，溃疡伤及肌 肉伴感染；III 越多。西方发达国家糖尿病的发病率约为 5％～