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针刀枢椎棘突松解术 《脊柱相关疾病的针刀治疗》 脊柱相关疾病的定义 董福慧教授 在《临床脊柱相关疾病》（人民卫生出版社2009）定义： 脊柱相关疾病是在中医脏腑相关、表里相关和气血经络相关的理论基础上，经过长期临床实践积累总结，运用现代基础医学、临床医学、生物力学和生物医学工程学等多学科进行研究的一类疾病，是从脊柱力学观点出发研究脊柱与疾病关系的一门科学。 脊柱相关疾病目前研究的内容集中在： 因脊柱力学不平衡而导致肌张力失衡，骨关节轻度位移，压迫刺激周围血管神经。 引起身体其他系统相应症状、体征。 发生疾病的脏器或组织，这些脏器或组织均与脊柱相互分离且有各自的功能。 摘要 目的：总结椎动脉型颈椎病治疗经验与体会， 提出新的观点。 方法：从发表的200篇文章中精心筛选出85篇 文献进行阅读、分析和提炼。 结果：众多治疗方法中，针刀医学疗效突出， 但也存在瑕疵。 结论：针刀治疗椎动脉型颈椎病确有良效，笔者 推荐“枢椎棘突松解术”。 概况 颈椎病国内报道的发病率为17.3％，其中椎动脉型颈椎病约占颈椎病的10％～15％。 症状特点：晕、痛 伴随症状：眼、耳 概况 椎动脉型颈椎病发病因素 基础因素：颈椎失稳、颈椎骨质增生等颈椎退行性变；椎动脉粥样硬化所致血管狭窄、管壁僵硬、血管弹性降低；血液流变学等体液因子改变。 诱发因素：颈部软组织病变所导致的颈部疼痛、酸胀不适所导致的本体觉紊乱是椎动脉型颈椎病的诱发因素； 关键因素：交感神经则是将二者结合的关键因素。 中医、西医、针刀医学对椎动脉型颈椎病的认识 1 祖国医学对椎动脉型颈椎病的认识 劳损 气血亏虚 外邪侵袭、气血癖滞 2 现代医学对CSA发病的认识 颈椎退变、骨性压迫学说 颈椎力学失衡 颈部软组织病变学说 椎动脉受压及颈交感神经刺激学说 3 针刀医学对CSA发病的认识 针刀医学认为动态平衡失调和力平衡失调是颈椎病发生的根本原因，所以治疗颈椎病也应该从重新建立颈椎生物力学平衡的角度出发来进行治疗。 椎动脉型颈椎病的治疗 1 单用针刺治疗 2 药物 3 针刺加手法治疗 4 针刺加中药治疗 5 针刺加穴位注射治疗。 6 火罐、火针、艾灸等其他疗法 7 高压氧、牵引等 针刀医学对椎动脉型颈椎病的治疗 针刀医学 1 单独针刀治疗 2 针刀结合牵引 3针刀结合推拿手法治疗 4针刀结合药物等综合疗法 总结经验 科学研究之目的：总结、问题、解决、提高 总之：1祖国医学对CSA的认识历史悠久； 2现代医学对CSA的认识逐步深化； 3针刀医学对CSA的认识独到而又深刻。 针刀治疗CSA有着良好的近期和远期疗效。 发现问题 针刀治疗CSA有着良好的近期和远期疗效。 但是，我们发现6大问题： 1 体位不统一，可坐可俯可卧； 2 定位不统一，可棘突可横突可关节突； 3 定点不统一，可上可下可左可右； 4 点数不统一，可多可少，可繁可简； 5 刺入不统一，可斜可直可侧； 6 手法不统一，可切可铲可割。 解决问题 A面临难题：针刀在枕颈区操作因其解剖结构的特殊性，既要准确下刀，取得疗 效，又要避免风险，安全可靠。 B解剖特点：枢椎棘突长而分叉，其上有头后大直肌、头下斜肌、项韧带以及 附着在项韧带上的诸肌群，是颈部屈伸活动的杠杆臂，加上在头 部活动中，枢椎处于动与不动的交叉点上，在力学上成为易受损 伤的因素之一，极易引起周围软组织损伤形成粘连、瘢痕。 C特殊意义：1.附着于枢椎棘突的肌肉韧带等构成了枕下三角等引发椎动脉型颈 椎病的重要结构，因此，枢椎棘突松解术对椎动脉型颈椎病具有特 殊意义。 2.枢椎棘突是重要体表标志，其上无重要血管和神经，肌肉附着位置 恒定，是针刀操作的理想部位。 D提出观点： 鉴于此认识，加上笔者临床实践和文献经验，笔者提出针刀枢椎棘 突松解术对椎动脉型颈椎病具有良好的疗效的观点。 针刀枢椎棘突松解术治疗椎动脉型颈椎病理论依据 提纲 解剖 生理病理 病因 实践