应用微创法带发皮肤快速扩张术治疗瘢痕性秃发.pdfVIP

维普资讯 692 中国美容医学2004年 l2月第 l3卷第6期 ChineseJournalofAestheticMedicine．Dec．2004．Vo1．13．No．6 应用微创法带发皮肤快速扩张术治疗瘢痕性秃发 李 江，王 标，曹景敏，刘本立，邝 勇 (济南军区总医院整形美容外科 山东省济南市 250031) 瘢痕性秃发多见于烧伤 、烫伤和头皮撕脱伤愈后 ，头皮 将湿发向秃发区外围理顺 (不扎辫)，铺无菌 巾单。术中麻醉 扩张术是 目前治疗瘢痕性秃发的理想方法 】l【，在技术上没有 厅法与扩张器埋置术相同。在瘢痕与扩张区头皮交界线上切 大的困难。但常规头皮扩张法存在手术损伤大、治疗周期长、 开头皮，取出扩张器。松解扩张器周边纤维包膜，将纤维环 和并发症多的缺陷，患者治愈后无新发影响工作和生活。白 全部切除至平坦，以提高扩张皮瓣的修复效率。皮瓣转移方 l999年，笔者用微创带发头皮快速皮肤扩张术治疗瘢痕性 式主要采用平行推进皮瓣和旋转推进皮瓣 。修复长条形秃发 秃发，减轻了创伤，缩短了住院时间，患者蓄完整头发出院， 时设计头皮瓣尽可能不作辅助切口。修复不规则秃发时，头 治疗质量明显提高，受到患者的普遍欢迎 。 皮瓣设计的辅助切 口尽可能少而短且不造成健康头皮浪费。 具体方法是将头皮 向瘢痕秃发区推动，确定头皮辅助切 口最 1 临床资料 佳位置。头皮辅助切 口上的头发向两侧分开，切开头皮辅助 外伤后头皮秃发 24例 ，男性 8例 ，女性 l6例 ，年龄 切口形成带发头皮瓣，然后将头皮瘢痕切除。在帽状腱膜层 5～24岁。面积最小8cm~10cm，最大 l3cm~l8cm (约 占头 缝合定位，确定皮瓣布局后用0号丝线全层缝合头皮，保留 皮面积45％)。头皮外伤至就诊时间2-l8年。扩张器使用 线头长度 1．542．0cm。用生理盐水冲洗发内血迹，再次理顺 l43个，容精 1004600ml，共使用46个扩张器。 头发，放置负压弓1流管或乳胶引流条，适当加压包扎。 2 治疗方法 3 结果 2．1 扩张器选择 ：尽可能选用大容量肾形扩张器，扩张器长 在局部肿胀麻醉下，经微创切 口埋置46个扩张器全部 度稍大于秃发区长轴的长度。导管长度大于 15cm，以便外 成功。无血肿并发症形成；l例皮下间隙感染 ，经全身应用抗 置。如秃发区两侧均有健康头发，则在两侧同时埋扩张器。在 生素和皮下间隙多次冲洗后治愈；2例微创切 口愈合不 良裂 人面积秃发患者，残存的长条形健康头皮宽度大于4cm即应 开，但无扩张器膨 出，正常注水完成扩张。扩张后头皮瓣转移 用于扩张，局部埋置细长扩张器。 后全部成活，其中，2例45％面积秃发被一次修复。I期和II 2．2 方法 ：术前夜用 l：l000新洁尔灭溶液洗头，_T燥梳 期手术带发完成操作 ，操作难度未明显增加。患者扩张器注 理后将头发分簇扎辫。术中用 l：l000新洁尔灭溶液沈头 水时间 12439天 (平均 32天)，住院时间20449天 (平均 洗面两次，铺无菌 巾单。在头皮瘢痕边缘部设计垂直于扩张 43天)。 区边界 的微创切 口，长 1．5～2．0cm。术 区用肿胀麻醉液 (含 带发头皮扩张修复秃发后，有碍美观的弯而长的头皮缝 l：40万肾上腺素、0．2％利多卡因)作局部麻醉．儿童复合 合 口完全被头发遮挡，头发梳理后外观如同正常人，患者出 基础麻醉 (盐酸哌替啶+氯丙嗪，按小儿公斤体重给药)。经 院时即可以按 自身喜好梳理个性发型，正常参加工作、学习 微创切 口[231用组织剪作扩张区剥离，头顶部在帽状腱膜下 和社交活动 ，患者及家属的满意程度明显高于剃发头皮扩张 层