癌症疼痛治疗经验“十谈”.pdfVIP

维普资讯 · J实用临床医药母志 2008年第12卷第1期 70 · ournalofC1inicalMedicineirlPractice … … 。 癌症疼痛治疗经验 “十谈’’ 刘端祺，李慧莉 (北京军区总医院肿瘤科 ，北京，100700) 关键词：肿瘤；疼痛；“三阶梯”止痛 中图分类号：R730．6 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2008)01-0070-03 20世纪80年代初WHO提出癌症 “三阶梯” 阿片类药物的广泛使用，已使临床医师对其安全 止痛的治疗原则。20多年的临床实践使临床工 性和疗效的可靠性有新认识 ，对阿片类药物所谓 作作者认识到：癌症患者的疼痛在临床的表现十 “成瘾性”(心理依赖性)的顾虑也基本解除。实践 分复杂，癌症疼痛，特别是中晚期癌症疼痛，因其 证明，将强阿片类药物 (吗啡控缓制剂)用于 “第二 持续时间长，疼痛剧烈，爆发性酷痛频繁，给患者 阶梯”中度癌痛患者，在用量上比重度疼痛要小， 及其家属造成巨大的心理恐慌和肉体折磨，三阶 同样取得了很好的止痛效果。芬太尼透皮贴剂 梯止痛治疗需在实践中不断丰富和发展。本文总 (多瑞吉贴剂)和羟考酮即控释片(奥施康定片)均 结本科十年来的临床止痛情况，旨在为进行癌症 被用于中重度疼痛，即反映了临床在这方面的经 疼痛有效治疗提供参考。 验[22]。癌痛治疗的常规医嘱应当是：吗啡控缓释 片 1次／12h，(每次用量由病情决定调整)，或等 1 重视 “爆发痛。迅速控制 “疼痛危象 效剂量的芬太尼透皮贴剂和羟考酮即控释片，同 爆“发痛”是癌性疼痛的一个特点，它是一种 时给予缓泻剂：番茄叶，麻仁润肠丸，通便灵，酚 突发性酷痛，一般认为是神经痛及俄 内脏痛，常 酞，芦荟，乳果糖液等预防阿片类药物的便秘副作 呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生，发作 用。根据病情，有的患者还应常规使用镇静剂、抗 原因十分复杂，对患者造成巨大心理压力，形成恐 抑郁药等。 惧和抑郁，是诱发患者 自杀的重要因素，因此有的 杜冷丁的代谢产物的神经肌肉毒性较大，长 心理学家认为这种爆发痛应视为 “疼痛危象”…1， 期应用对其他重要脏器有潜在毒性，止痛效价较 其解救应与休克、昏迷、出血等同对待。可立即皮 低，易产生药物耐受和药物依赖等。在慢性疼痛 下或肌肉注射5～10mg吗啡注射液，同时根据疼 特别是在癌性疼痛中，对杜冷丁的应用各国均有 痛性质给予其他处理，如：烧灼痛可用阿米替林、 严格限制。据商业部门提供的数据表明，我国使 多虑平、去甲丙咪嗪；电击样疼痛可试用卡马本 用杜冷丁治疗癌痛的用药 比例已从 80年代初的 平、卡马西平和加巴喷丁等，可比单纯给予止痛药 60％～80％逐渐下降到近年的20％～24％。在 物取得更明显的治疗效果。 一 些大城市，如北京、天津、上海对杜冷丁的使用 已降低到 5％以下。因此，杜冷丁已限制用于癌 2 及时进入常规治疗 痛的止痛治疗 。 癌症疼痛发生在这样一个特殊人群：他们经 3 查房 “察颜观色 受了死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲