用CarlZeissMeditecMEL80准分子激光治疗近视的LASIK手术经验.pdfVIP

发表于2003年9月慕尼黑的ESCRS上 用Carl Zeiss Meditec MEL80准分子激光治疗近视的 LASIK手术经验 Frank Goes, MD (Antwerp, Belgium) 介绍 在过去7年里，LASIK手术已经成为近视屈光矫正的首选。众多研究文献显示LASIK手术可以获 得良好的屈光矫正效果，并且预测性﹑安全性很好，很少有患者最佳矫正视力下降。(1). 在过去几 年里，屈光手术有了快速的发展，个体化切削（矫正眼睛的高阶像差或微小不规则）成了手术的趋 势。为了适应个体化切削手术的发展需要，就要求准分子激光机从传统的大光斑变成最新一代的小 光斑飞点扫描。大家都很关注“新一代小光斑飞点扫描的治疗效果如何”？因此，我们对MEL80 （小 光斑飞点扫描）的手术患者进行了随访研究。 患者和方法 患者 采用LASIK手术治疗近视，手术患者满足如下要求：年龄≥20岁，术前散瞳验光近视度数在 -1D~-9D﹑散光-3D，屈光度稳定一年以上 （每年屈光度变化0.5D），术前最佳矫正视力 （BSCVA） ≥20/25，术后剩余角膜基质床厚度280µm，排除眼病患者﹑圆锥角膜﹑结缔组织病﹑怀孕和严重 干眼者。 所有患者均于2002年7月-11月在比利时Antwerp 的“Goes 眼科中心” 接受LASIK手术。 准分子激光 用的是德国Carl Zeiss Meditec公司的MEL80准分子激光。MEL80是最新一代的小光斑高速飞点 扫描系统，0.7mm的高斯光束，发射频率250 Hz ；有效的眼球跟踪系统，瞳孔中心和角膜缘双项跟 踪，跟踪频率与激光发射频率同步均为250Hz ；专利的CCA+系统，可以有效清除切削产生的角膜碎 屑，保证角膜上方的恒定气流，更好地稳定激光束。 MEL80采用的切削模式不同于以往传统的球面切削(2)，它采用了最新的Q值优化的非球面切削， 可以更好地保持角膜的非球面性；调整角膜q = -0.25 (4)，有效地降低球差，大大提高术后的视觉质 量。 术前检查 患者至少要摘掉软性隐形眼镜2周﹑硬性隐形眼镜（RGP）4周才能做术前检查。术前检查包括： 裸眼视力（UCVA）﹑最佳矫正视力(BSCVA)﹑主觉验光和散瞳验光﹑裂隙灯检查﹑暗处瞳孔直径 测量(Oasis Medical的瞳孔计)﹑非接触眼压测量﹑眼轴测量(德国蔡司公司的IOL-Master进行测量) ﹑直接和间接眼底镜检查﹑电脑验光(蔡司公司的Humphrey 自动曲率验光仪)﹑角膜地形图测量 (Tomey TMS2)﹑波前像差测量(德国蔡司公司的WASCA波前像差仪)及角膜厚度测量。 波前像差测量采用的是德国蔡司公司的WASCA波前像差仪,这是一种出射式像差仪,分辨率最高 （210um）, 7mm瞳孔区可达到800个测量点(5)。 手术方法 采用标准的手术治疗程序。环境要求：室内温度：21 °C ± 1 °C, 湿度：45% ± 5% ,每个患者术 前都要求做能量测量。 板层刀用的是美国博士伦公司的Hansatome,本来打算全部患者都用180的刀头,但有6只眼由于 角膜较薄用了160的刀头,蒂全部做在上方。除3只眼（一只眼由于角膜直径较小只有11mm；另外二 只眼由于长期配戴隐形眼镜有角膜缘新生血管）用了8.5mm的环,其他眼用的都是9.5mm的环,。 患者术前 1 小时口服5mg 安定，术前半小时每 10 分钟点一滴 Ciloxan. (Ciprofloxacine hydrochloridum 0.3% Alcon)，共点3滴。 点表麻药﹑消毒眼睑，放置Hansatome负压吸引环，切角膜瓣，观察角膜瓣和角膜基质床，旋 入CCA+系统，打开跟踪，掀开角膜瓣，开始激光切削。 有2个病人由于长期戴隐形眼镜，制作角膜瓣的过程中发生了角膜缘出血。激光切削完毕后，冲 洗角膜层间和角膜基质床，复位角膜瓣。 让患者在休息区等候20分钟，然后再次检查术眼，确认没问题后嘱患者明日复诊。 手术和术后检查最好由同一眼科医生来完成 患者术前角膜厚度的平均值为551 ± 26 微米（490- 620微米） 暗处瞳孔直径平均值6.310 ± 0.65 （ 5 - 7 mm ） 平均切削直径6.69 ± 0.30 mm ( 6 - 7 mm) 术后治疗方案 术后前2个晚上戴眼罩，点一周抗生素+激素眼药水（一天四次），根据干眼程度点人工泪液（一 天4-6次，点2-10周）。