25例酒后致颅脑损伤术前处理体会.pdfVIP

· 论 著 与 经 验 交 流 · (总362)中国临床医生2010耳 第38卷 第5期 25例 酒后 致颅脑 损伤术前处 理体会 郑少麟 ，江燕琼，兰惠华 (福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000) 摘 要 ： 目的 探讨酒后致颅脑损伤术前处理体会，抢救患者生命，纠正和保存中枢神经系统的重要功能，以达 到最大限度地挽救生命和降低伤残、死亡率 ，方法 回顾性分析25例酒后致颅脑损伤患者术前护理配合要点。 结果 25例患者中，23例抢救成功均痊愈出院，随访无后遗症发生，2例死于复合伤及术后多脏器功能衰竭。结 论 对酒后颅脑损伤病人采取正确而及时的急诊手术是关键，而 良好的手术护理配合可缩短手术时间，提高手术 成功率，为进一步治疗创造 有利的条件，从而提高治疗成功率，降低病死率。 关键词： 颅脑损伤；手术；护理 中图分类号：R65I．1 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2010)05—0042～02 doi：10．3969／i．issn．1008—1089．2010．05．015 临床上，严重地致死性损伤主要是颅脑损伤和 伴有身体其他部位损伤者，摆放手术体位时应特别 大出血，其 中死亡原因50％ 一70％为严重颅脑损 注意保护患处，防止再度损伤并擦干血迹或污垢保 伤，20％为失血性休克。对颅内血肿患者，应争取于 持清洁干燥 。 脑疝发生前或脑疝早期将血肿清除…。因此，手术 2．5 保持呼吸道通畅 所有手术患者 ，术前必须得 室护士要有 “时间就是生命”的观念，迅速做好手术 到及时有效的抢救，为手术成功创造有利条件。因 的准备，并和手术医生共 同投入紧张的抢救，为手术 患者均是酒后出事，大都饱食后，呼吸道阻塞多见 成功赢得时间。 (异物、分泌物、呕吐物等所致)特别是重型颅脑损 1 临床资料 伤时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增 本院自2008年 10月至2009年8月为25例颅 多，加上频繁呕吐或颅底骨折致 口腔鼻咽部活动出 脑损伤实施开颅血肿清除患者，均为男性；年龄 血，易造成气道不畅，影响气体交换，因此要着重观 19～48岁，均为酒后车祸致颅脑损伤；其中硬脑膜外 察呼吸频率及幅度，及时吸除气管内的呕吐物、血性 血肿 6例，硬脑膜下 7例，脑内血肿 8例，重度脑挫 分泌物 J。将头偏向一侧，有舌根后坠者，应将其 裂伤4例，其中合并面、胸部、四肢外伤 12例。 下颌托起，必要时可用舌钳将舌拉出或用通气道，以 2 手术护理要点 防窒息，若缺氧状况无改善，出现呼吸道梗阻时，协 2．1 手术器械设备准备 备好各种仪器设备 (电 助医师或麻醉师行气管插管或气管切开，吸出其阻 动吸引、单双极电凝器、铣刀、心电监护仪、微量泵各 塞物 ，必要时行机械通气辅助呼吸 。以确保有效 1台，另备两路 中心吸引)、常规开颅器械敷料包等 。 通气，保持呼吸道通畅。 2．2 药物准备 平衡液、生理盐水、20％甘露醇、 2．6 迅速建立有效的静脉通道 尽量恢复有效循 5％碳酸氢钠、3％过氧化氢、地塞米松及抢救药品如 环血容量是抢救成功的关键 J。快速建立2～3条 肾上腺素、多巴胺、尼可刹米、洛贝林、利多卡因等。 静脉通道，以确保手术补充液体、脱水、输血、止血、 2．3 迅速全面掌握患者的一般情况 了解患者受 升压、降压、麻醉等药物输入。输液部位原则上应选 伤原因，注意有无复合伤，认真仔细观察瞳孔、意识、 择远离受伤部位的大静脉，腹部及其以下的损伤应 血压、脉搏及呼吸，人手术室后即给予心电监护，氧