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妊娠合并糖代谢异常对母儿的影响 北京大学第一医院妇产科 杨慧霞 期以来，国内外关于妊娠合并糖代谢异 痛；情绪波动，热量摄入不足及手术刺激均可诱发 常对母儿影响的研究多基于临床回顾性 DKA。另外，妊娠合并糖尿病孕妇合并感染的机会 病例分析总结 。多数研究表 明，如果妊娠合并糖 增加，最常见的感染为无症状菌尿症，占18％，肾 尿病者孕期血糖控制较好，母儿预后将得到明显改 盂肾炎发生率可达6％，是非糖尿病孕妇的3倍。 善，孕妇严重并发症明显降低。但不同程度糖代谢 GDM血糖升高主要发生在妊娠中后期，孕妇 异常对母儿的影响存在差异。 的并发症少见，但GDM者高血糖可以透过胎盘导致 胎儿高血糖 ，刺激胎儿胰 岛B细胞增生 、肥大 ，胰 孕妇并发症 岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿 妊娠前患糖尿病者尤其是合并微血管病变者， 细胞摄取氨基酸，加快组织蛋 白合成 ，抑制脂肪分 其孕期并发症如妊娠期高血压、先兆子痫、早产等 解，使脂肪在体内沉积增加，进而促进胎儿宫内生 发生率高，严重影响孕妇及围产儿的预后。妊娠前 长发育，导致 巨大儿。因为胎儿机体各组织对胰岛 患有糖尿病者先兆子痫发生率达30％以上 ，而妊娠 素的敏感性不同，脂肪、肌肉、心脏等体积增大， 期糖尿病(GDM)先兆子痫发生率略升高，而妊娠期 脑、肾体积不增大，使得糖尿病孕妇巨大儿体型呈 糖耐量损害(GIGT)先兆子痫的发生率并不增加。另 “非匀称型”发育。 外，孕前糖尿病患者的病情程度、孕前血糖控制情 况均与先兆子痫的发生密切相关，糖尿病者并发肾 新生儿近、远期并发症 病或微量蛋白尿均能增加孕期先兆子痫的发生，糖 新生儿低血糖 ：脱离母体高血糖环境后 ，由于 尿病合并慢性高血压或肾病者，先兆子痫发生率高 高胰岛素血症的存在 ，若不及时补充葡萄糖易发生 达42％～54％，所以，妊娠前患有糖尿病尤其伴有 新生儿低血糖，发生率高达30％～50％。积极控制 高血压、肾病等微血管病变者的管理，除严格控制 孕期血糖并在新生儿 出生后数小时 内对其进行系统 其孕期血糖外，应加强孕期保健，预防并监测其先 的血糖监测和早期处理，是预防新生儿低血糖的重 兆子痫等并发症的发生，这对减少严重母儿并发症 要措施。另外，糖尿病孕妇新生儿低钙血症、低镁 具有十分重要的意义。 血症的发生率也会增加。 孕前患糖尿病尤其1型糖尿病，妊娠期血糖控 新生儿呼吸窘迫综合征(NBDS)：胎儿高血糖、高 制不理想时，糖尿病酮症酸中毒(DKA)机会明显增 胰岛素水平可使其肺表面活性物质的合成、释放减 加 。DKA是危及孕妇、胎儿生命的产科严重并发 少，导致胎儿肺成熟的延迟，故NRDS发生率增加。 症，发生在早孕期可致胚胎畸形，中晚期可导致胎 新生儿红细胞增多症：HO)L高胰岛素血症使胎 儿缺氧或胎死宫内，甚至遗留远期神经系统后遗 儿代谢增加 ，机体耗氧量增大，容易导致胎儿宫内 症。DKA的诱发因素包括 ：糖尿病未得到及时诊断 慢性缺氧、酸中毒。胎儿慢性缺氧可诱导红细胞生 致孕妇血糖过高；糖尿病治疗不及时，血糖控制不 成增多而出现红细胞增多症，发生率高达30％。 满意，或随孕周增加胰岛素需要量明显增加而未及 糖尿病产妇的后代在青少年期肥胖、糖耐量异 时调整剂量；糖尿病孕妇并发高血压或合并感染； 常的发生率增加，成年后糖尿病、高血压、冠心病 医源性如孕期使用肾上腺皮质激素和 p一肾上腺素能 等代谢性疾病的发病危险性增加 。GDM对后代的影 受体兴奋剂干扰糖代谢使血糖升高及临产后宫缩疼 响是一个恶性循环 ，糖尿病孕妇的女性子代，在其 药品评价 2oo9年第6卷第8期 299 妊娠期糖尿病的筛查与诊断