间断部分开放引流治疗腹部切口感染临床研究.pdfVIP

维普资讯 _lIl__(MedicalJournal。ftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vo1．16No．o42005一o4出版 269 问断部分开放引流治疗腹部切 口感染临床研究 青 廉 陈 果 吴 静 彭周雨 陈利平 (武警四川总队成都医院，成都610041) 关键词 引流 切 口感染 疗效 手术后切 口感染对患者的恢复影响极大，且常使外科医 2 结果 师处于较尴尬的境地。临床上一直在探索治疗术后切 口感 染的新方法，以期更快、更好地控制术后切 口感染，减少患者 治疗组术后7～14d切 口愈合后拆除缝线，平均 (9，5± 痛苦。2OOO年6月 ～2004年 1月，我科采用间断部分开放引 1，8)d；对照组 17～31d切 口愈合，平均(22．4±3，1)d。两组 流治疗腹部切 口感染 25例，经与传统换药法 比较，效果满 切 口愈合时间在统计学上有显著性差异(P0，01)，治疗组 意 。 切 口愈合时间明显短于对照组。 1 对象和方法 3 讨论 11 对象 全组患者为无恶病质、严重营养不 良、糖尿病、 切 口感染是腹部术后最常见的并发症，如处理不当，可 高血压及近期使用放疗或用免疫抑制药物等影响切 口愈合 成为经久不愈的窦道，延长住院时间，加重经济负担。据统 因素的腹部切 口感染者。选择行开腹胆囊切除或阑尾切除 计，普外科术后切 口感染率为7％～l1％，其发生因素除感 术后切 口感染患者共 53例。年龄 18～78岁，平均 (47．6± 染、手术及引流不当外，还包括患者 自身因素，如营养不 良、 11．7)岁。随机分为治疗组 25例，对照组 28例。两组在年 休克或糖尿病等造成的血供障碍、机体免疫力下降等 1。术 龄、性别上无显著性差异。其中治疗组行胆囊切除术 15例， 后 3d手术创伤 已过，手术切 口应无疼痛，体温也应降至正 直切 口9例，斜切 口6例；阑尾切除术 10例，直切 口3例，斜 常。如仍有切 口疼痛，甚至加重或减轻后又重新加重，并伴 切 口7例。对照组行胆囊切除术 17例，直切 口11例 ，斜切 口 有体温轻度升高、白细胞增高，应考虑切 口感染；如有压痛， 6例；阑尾切除术 11例，直切 口3例，斜切 口8例。 或有波动感，或挤压有脓液流出，切 口穿刺抽出脓性分泌物 1．2 切 口感染诊断标准 所有患者均表现为术后 3d切 口 可明确。手术切 口感染的诊断主要依赖于临床发现，而非细 疼痛无缓解，或呈胀痛、跳痛及压痛。换药见切 口红、肿，有 菌学结果。国内提出的切 口浅层组织手术部位感染诊断标 压痛或波动感，或有脓性分泌物溢出，或切 口穿刺抽出脓性 准为：感染发生在手术后 30d以内，且仅涉及切 口的皮肤或 分泌物。 皮下组织，并必须符合下列条件之一：(1)切 口浅层组织引流 1．3 方法 治疗组常规消毒。镊子夹持 2枚较大棉球 (直 出脓性物。(2)从切 口浅层组织的液体或组织中培养分离出 径2cm)，由切 口外缘向切 口中央挤压，排出分泌物 (脓 病原体；(3)至少有下列感染症状或体征之一：①疼痛或触 液)，沾干。多次重复操作，直至基本无分泌物时止。再次消 痛；②局部肿胀；③红肿或发热；④除非切 口培养阴性，外科 毒后以干燥无菌纱布条垫压于切 口，外 以敷贴加压包扎， 医生因故将切 口浅部组织打开；⑤外科医生或会诊的内科医 1／d，直至切 口无红肿、无压痛 、挤压没有分泌物排出，患者无 生诊断为切 口浅部组织的感染。(4)以下所述不属切 口浅层 不适主诉止。延迟拆线。确定切 口愈合后拆线。如无把握 组织手术部位感染：①针眼处脓肿：仅限于缝线通过处的轻 可适当延长拆线时间。对照组常规换药：拆除缝线，排除脓 微炎症和少许分泌物；②外阴切开术或新生儿包皮环切术部 液，切 口敞开引流，进行换药，肉芽新鲜后以蝶形胶布拉拢或 位感染；③感染的烧伤伤 口；④延伸至筋膜或肌层的手术部 局麻后缝合。