乳腺癌根治术后辅助放射治疗.pptVIP

乳腺癌根治术后辅助放射治疗 杨 毅 放射治疗在乳腺癌综合治疗中无论是术后辅助放疗，或是姑息性治疗均占有重要地位。乳腺癌根治术后辅助放疗可提高局部控制率，降低死亡率，但随着化疗、内分泌治疗研究的进展，放疗在具体实施上尚存在一些争议。现将有关乳腺癌术后辅助放射治疗适应证、放射去势及放疗与化疗顺序安排几个问题和大家一起做一讨论。 一、乳腺癌术后辅助放疗指证与设野 1.乳腺癌改良根治术或根治术后对淋巴引流区放射治疗指证 (1)原发肿瘤位于内象限或中央区，腋窝淋巴结阴性，只照射内乳区； (2)各象限病变，腋窝淋巴结阳性，照射锁骨上+腋顶及内乳淋巴结区； (3)腋窝清扫不彻底、有淋巴结外侵犯、淋巴结融合成团或与周围组织粘连固定时，照射全腋窝； (4)腋窝淋巴结阳性数与检出数的比值≥20%或腋窝淋巴结转移数≥4个时，照射胸壁。 随着乳腺癌临床-病理、化疗/内分泌治疗及肿瘤生物行为研究的深入，上述某些论点受到质疑与挑战。一般认为：胸壁是肿瘤复发最常见的部位，对具有术后放疗指证者，应常规给予放射治疗但对选择哪些淋巴结进行放射治疗还有争议。多数文献认为：锁骨上淋巴结复发率最高，而腋下和内乳，由于复发率低，放射治疗后期并发症大，一般不主张作常规预防性放射治疗。 王淑莲等报道乳腺癌术后局部区域复发中，锁骨上区是第一复发常见部位。未作放疗时，腋窝