72例脓毒血症休克最佳药物干预方案的探讨.pdfVIP

2010年4月第 l7卷第 11期 医护论坛 72例脓毒血症休克最佳药物干预方案的探讨 李激文 (广西壮族 自治区河池市第一人民医院急诊科 ，广西河池 546300) f摘要】目的：探讨脓毒血症休克的有效药物干预方案 。方法 ：72例脓毒症患者随机分为观察组(补足体液，强力广谱 抗生素，糖皮质激素(GC)，纳洛酮 ，大剂量 山莨菪碱应用)和对照组 (常规治疗)各 36例 ，观察 比较两组治疗 的总有 效率。结果：联合治疗组 的总有效率明显高于对照组的总有效率 ，差异有统计学意义(XZ=-7．576，P0．01)。结论 ：脓毒 血症休克在充分补足体液基础上用强力广谱抗生素早期短时冲击量 GC，纳洛酮 ，山莨菪碱不失为药物治疗 的有效 方法 ．值得进一步探讨推广。 f关键词1脓毒血症休克；充分补液 ；药物治疗 【畔】图分类号】R631-I-．4 文【献标识码】C [文章编号】1674-4721(2010)04(b)一169—02 脓毒血症 的防治第一位是强调休克的复苏 ，内、外感染 表 1 两组临床疗效比较n【(％)】 源的控制处理 ，以及内脏器官的功能保护和营养支持上采取 更为完善、合理、有效的措施。休克是I临床常见的急危重症 ， 患者入院就诊 时有明显 的全身炎症反应综合征和机体 内环 境 的严重紊乱 ．如不及时治疗 。容易发生病情恶化并 出现多 脏器功能衰竭。本院2008年 1月一2010年 1月共收治脓毒 P0．01)。见表 1。 血症患者72例 ，现报道如下 ： 3讨论 1资料与方法 脓毒血症是引发多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至 1．1一般资料 死亡的重要原因。一系列的动物实验和临床研究证 明，休克 本院2008年 1月～2010年 1月共收治脓毒血症 72例 。 和感染是脓毒血症的重要的诱因。休克是一种复杂的病理生 男40例 ，女 32例，年龄 16～72岁，平均 46．6岁。脓毒血症诊 理过程 ，感染性休克时机体处于应激状态 ，刺激垂体释放大 断标准l1『：体温升高，39cI：，或者35℃；白细胞计数12xl09几 量 B内啡肽 (B—EP)，引起血压降低12-31，呼吸明显抑制网；促使 或者4x109／L。呼吸频率(R)：28m／in；心率(HR】：120／min。72例 大量钙离子进人细胞 内。氧 自由基暴发性释放 ．细胞急剧水 脓毒血症休克患者随机分为治疗组 (常规治疗+纳洛酮)和对 肿踟。 照组(仅常规治疗)各 36例，两组患者在性别、年龄等方面经 药物干预方案：①优先补液，补足体液，CVP为补液依 统计学处理 ，差异无统计学意义 (P0．05)，具有可 比性 。 据。扩容所用液体应包括胶体和晶体。胶体液 ：低分子右旋酐 1．2治疗方 法 能覆盖红细胞、血小板和血管内壁 ，防止红细胞凝聚．抑制血 对照组：①对照组补液4000ml左右。晶体、胶体比例为 栓形成 。输注后可提高血浆渗透压、从而补充血容量 ．降低血 1：1，及应用抗生素等。②抗感染。③应用血管活性药物等。治 黏度，防止DIC。②血浆、清蛋白和全血适用于肝硬化或慢性 疗组：①补足体液：CVP监测下可补液7000～8000ml。②强力 肾炎伴低蛋 白血症、急性胰腺炎等。无贫血者不必输血 ，已发 广谱抗生素的应用。~cc早期短时大剂量应用。④纳洛酮的 生DIC者输血亦应审慎 。晶体液 ：碳酸氢钠林格液和乳酸钠 应用。⑤大剂量山莨菪碱 (即654—2)的应用。纳洛酮用法：4 林格液等平衡盐液所含各种离子浓度较 0．9％NaCl溶液更接 mg(国药准字 北京四环制药厂生产)加入 10％葡 近血浆水平 ，可提高功能性细胞外液容量 ，并可部分纠正酸 萄糖液500ml中静脉滴注 ，维持24h。连续3d。观察比较两