危重新生儿转运前平稳照护STABLE.pdf

危重新生儿转运前平稳照护S.T.A.B.L.E.模式      S.T.A.B.L.E.模式, 是指给予危重新生儿在转运前平稳照护，使其尽可能达到最 佳的稳定状态。S （Sugar ），维持患儿血糖的稳定：运用手掌式血糖仪监测患儿 足跟血血糖，葡萄糖溶液静脉维持，维持患儿血糖在正常范围，并根据血糖调节 糖速；T (Temperature)  ，保持患儿体温的稳定：将患儿放置在远红外床上或暖箱 中，给予患儿持续肤温监测，在做各项操作及抢救时注意保暖； A (Airway)，保 持患儿呼吸道通畅：清除患儿呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，常采取吸痰措施， 必要时进行气管插管，呼吸机支持，维持有效通气；B (Blood pressure)，维持血 压稳定：监测血压、心率及血氧饱和度，血压偏低时应用多巴胺和多巴酚丁胺静 脉维持；L (Lab work) ，确保患儿各项实验室指标处于正常值范围，采用手掌式血 气分析仪监测患儿各项指标，确保患儿水、电解质及酸碱平衡，并根据结果纠酸 或补液  ；E (Emotional support)，情感支持：待患儿病情稳定后，由医生向患儿 的法定监护人讲明目前患儿的病情及转运途中可能会发生的各种意外情况，征得 其同意及签字后及时转运。    一、S （Sugar ）：维持患儿血糖的稳定    （一）哪些新生儿容易发生低血糖：小于胎龄儿(SGA)和早产儿，糖原储备低； 母亲糖尿病和大于胎龄儿LGA，高胰岛素血症；疾病原因导致糖利用增加。   （二）低血糖临床表现：新生儿低血糖症状和体征常非特异性，主要表现为反应 差、烦躁、体温不升或体温不稳定、肌张力低、抽搐、呼吸暂停、不规则呼吸、 吸吮力低、呕吐、发绀等。  （三）血糖监测：血糖正常值 2.8mmol/l ~7.0mmol/l 。足跟/手指血糖比静脉血糖 低 10%~15%。每  15‐30  min  直到连续两次>  2.8  mmol/L，如果连续两次>  8.3  mmol/L 考虑由应激或早产引起  。  （四）静脉输液治疗：通常需要转运的新生儿有呼吸困难，吸吮、吞咽和呼吸不 协调易导致吸肺；伴有缺氧史，消化道血流受限，易导致消化道损伤。为了避免 新生儿肠道内喂养引起的危险应开始静脉输液治疗。  1.使用不含电解质的10％葡萄糖，以80ml/kg.day (5.5 mg/kg/min)速度，微量泵 静脉持续维持。  2.如果血糖<2.2 mmol/l: 立即静脉推10％葡萄糖2 ml/kg  （推注时间1~3min）； 静脉滴  10％葡萄糖（80 ml/kg/d）；推注后q15 到30 min 复测血糖；记录治疗后 效果，低血糖症状是否改善。如果复测血糖 < 2.2 mmol/L：1）给予第二剂10％ 葡萄糖推注（2 ml/kg）；严密监测血糖, 尤其是高胰岛素血症或者 SGA 者  ；2 ） 增加静脉补液速度到  100  ml/kg/day ；3 ）考虑应用 12.5 ％葡萄糖，如果需 要>12.5 ％葡萄糖需应用中心静脉，不可以在周围静脉输注浓度超过12.5%。注意： 避免血糖幅度波动过大，忌用25 ％、50 ％葡萄糖  3. 起始血糖在2.2 mmol/L 至2.8mmol/L：开始静脉滴  10％葡萄糖（ 80 ml/kg/d）  30 min 内复测血糖  ，每30 至 60 min 复测直到连续两次 > 2.8 mmol/L  ；如果血 糖不升，考虑增加补液速度到100 ml/kg/d；一旦血糖 > 2.8 mmol/L, 每  1 – 2 h 监测一次。  4.建立何种静脉通路：葡萄糖浓度小于12.5％时可选用外周静脉通路；葡萄糖浓 度大于12.5％时，选用脐静脉通路，避免静脉炎的发生。    二、T (Temperature)  ：保持患儿体温的稳定   中心温度正常值：36.5~37.5℃  （一）容易发生体温不升（体温小于35℃）的新生儿：低出生体重儿由于棕色 脂肪少，糖原储备少，通常伴有低血糖而发生体温不升。需要较长时间抢救的患 儿和严重疾病的患儿也易发生低血糖。  （二）体温是如何丢失的？传导散热，应避免接触冷、湿物体；对流散热，应避 免接触冷空气；蒸发散热，应尽快擦干新生儿，避免沐浴；辐射散热，应避免患 儿靠窗和外墙壁。  （三）低体温并发症：当低体温发生后，由于棕色脂肪代谢生成脂肪酸，以及血 管收缩，血流速度减慢和无氧代谢均会导致代谢性酸中毒的可能。同时会发生代 谢率增加、低血糖的可能和增加耗氧量。