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_____________________________________________________ ?舌上的秘密 作者：唐雲 將舌與疾病密切地聯繫起來，並透過舌的不同外觀來判斷體內的疾病情況，這是中醫學獨一無二的一種診斷方法。中醫學之所以這麼重視對舌的觀察，要從舌與臟腑的關係說起。 我們前面曾講過，「心開竅於舌」，也就是說，舌頭是心和外界交換資訊的器官，心的 功能變化可以透過舌表現出來，所以中醫上又稱「舌為心之外候」。這個「候」字，就是徵象、跡象的意思。而心是人體的「君主之官」，是各種生命活動的主宰， 既然如此，那麼作為其「外候」的舌，自然也就能夠反映出人體的整個生命活動的狀況。因此，當[人體內在的動態平衡被破壞，出現各種疾病症狀時，舌也會出現 相應的變化，而上通過對這些變化的觀察和分析，就能為我們提供有力的疾病證據，所以中醫非常重視對舌的觀察。 要了解舌與疾病的關係，我們有必要先來了解一下舌的組成和構造。舌附著於口腔底、 下頜骨和舌骨，有上下兩個面，上面稱舌背，中醫也稱之為舌面，下面稱舌底。在舌面上有一層薄而透明的黏膜，黏膜上有很多細小的突起，稱為舌乳頭。根據舌乳 頭的形狀，我們將其分為絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭三種，前兩種分佈在舌的前部，後者分佈在近舌根處。菌狀乳頭和輪廓乳頭上有味覺器，稱為味蕾，是人體 產生味覺的主要場所。中醫根據舌在視覺上表現出來的特點，將它分為舌質和舌苔兩大部分。舌質，又稱為舌體，是舌的肌肉和脈絡組織，內含有三種方向的橫紋肌 和豐富的血液，正常情況下呈淡紅色，並能靈活地運動。舌苔是覆蓋於舌體上的苔狀物，它的主要成分就是絲狀乳頭，正常情況下呈白色，顆粒均勻地鋪在舌頭表 面，和舌面緊密接觸，無法揩去，並且透過這層苔可以隱隱看到淡紅色的舌體，所以中醫將正常的舌象描述為「淡紅舌，薄白苔」。在疾病狀態下，舌體和舌苔都會 發生不同的變化，通過對舌體和舌苔的觀察，可以判斷疾病的部位和性質，為疾病的診斷提供依據。 先來看舌體和疾病之間的關係。和前面的望診一樣，對舌體的觀察也不外乎神、色、 形、態四個方面。舌神，也就是指觀察到的舌的整體面貌，是我們看到舌時的第一印象。一般來說，舌神包括兩方面的內容。一是榮枯，「榮」是指舌紅潤光澤、有 生氣、有光彩，這是有神的表現，表示臟腑精氣充足、功能運轉正常，對疾病來說，說明病輕，易於恢復；「枯」是指舌乾枯死板、晦黯無光澤，這是無神的表現， 表示臟腑精氣耗損、功能衰竭，對疾病來說，說明病重，不易恢復。二是靈動性，如果舌體活動自如、舒捲有力，是有神的表現，代表病輕；如果舌體活動僵硬、舒 捲不靈、語言謇澀或萎廢不用、伸屈無力，則是無神的表現，代表病重。透過舌神，我們對疾病和臟腑情況就有了一個初步的善、惡判斷，如要更詳細地了解疾病， 還需要仔細地去觀察舌體的色、形以及態。舌體的顏色主要和舌體所含的豐富的血液有關，正常情況下呈淡紅色。而舌體顏色的改變當然也就跟舌體的動脈供血有密 切的關係，供血不足會導致舌體顏色變淺，供血太過會導致舌體顏色加深，血液瘀滯則會使舌體顏色加深而且帶有暗黑的色澤。下面我們就來看幾種常見的舌體顏色 變化的類型，並了解一下它們所代表的臨床意義。 淡白舌。 舌體顏色比正常的淡紅色要淺淡，甚至全無血色的，稱為淡白舌。淡白舌是舌體動脈供血不足引起的，如血液虧少、血壓低等原因導致舌體動脈供血不足。我們講 過，體內氣血的生成主要靠脾的運化功能，而血液在血管中正常營運行需要的推動力，又主要依靠體內的陽氣來實現，所以淡白舌的出現，常見於兩種情況：一是脾 虛運化無力，導致體內氣血不足，或是久病重病、大出血等導致體內氣血過度耗損；二是陽氣虛弱，無力推動血液運行。 紅舌。 紅舌正好和淡白舌相反，比淡紅色要深，甚至呈鮮紅色的舌體顏色，稱為紅舌。紅舌是舌體動脈過度充血所引起，而舌體動脈過度充血的原因，大多是血液循環速度 加快，所以紅舌多見於各種發熱性疾病，常見的如火熱內生、外感熱邪等。如果再結合舌體表面的舌苔，我們就能分辨這種熱証是虛熱還是實熱。紅舌兼有黃厚苔 的，多屬實熱証；紅舌兼少苔無苔，或舌苔上有裂紋的，往往屬虛熱証。這一點，我們在下面還會詳細介紹。 絳舌。絳舌是比紅舌顏色還要深的一種舌體顏色，因此和紅舌相比，絳舌代表的含義就是熱度更重，程度更深，它和紅舌一樣，既可以是實熱導致，也可以是虛熱導致，我們也需要結合舌苔進行辨別。 紫舌。紫是一種紅中帶藍的色彩，因此，紫舌也有兩方面的含義。如果其中紅的成分多，呈絳紫色的，往往代表體內有熱，血液受熱邪煎熬而濃縮瘀滯，形成絳紫舌；如果藍的成分多或淡紫濕潤的，往往代表體內有寒，血液受寒邪凝固而瘀滯成為淡紫舌。 青舌。 青色所主的疾病最主要的就是瘀血和寒証，青舌也不例外。青舌是舌體所含的血液瘀滯而表現出來的顏色，其色彩就像靜脈曲張時突起於肌