带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发症的探讨.pdfVIP

维普资讯 2003年 9月 首 都 医 科 大 学 学 报 Sep．2003 第 24卷 第 3期 JournalofCapitalUniversityofMedicalSciences V01．24 NO．3 带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发症的探讨 首都医科大学附属北京天坛医院骨科 石永常 提要 ：为探讨带锁髓 内钉治疗长骨干骨折并发症 的发生原因和防治手段 ，对带锁髓 内钉治疗长骨干骨折 58例进 行 回顾 。结果：术后随访 6月～4年 (平均 l8个月)，骨折全部愈合 ，发生各种并发症 l6例 。提示 ：严格掌握适应证 ， 充分 的术前准备 ，正规细致 的手术操作是手术成功 、减少并发症 的关键 ，不稳定骨折应适当延长负重时间。 关键词 ：带锁髓 内钉 ；长骨干骨折 ；并发症 中圈分类号：R683．4 用带锁髓 内钉治疗长骨干骨折患者 58例 ， 方 向不一致 。另外 ，髓 内钉放置深度不够 ，在皮 现就治疗过程 中出现 的各种并发症进行探讨 。 质骨部分用徒手尖锥法也较难使用 。 深部感染 2例 。均 出现在术后 5月 ，股后 1 临床资料 侧窦道形成 ，给予充分 引流换药 ，术后 1年感染 控制满意 ，骨折愈合取 出髓 内钉 。2例均为伴 1997年 7月至 2001年 7月 ，天坛 医 院骨 有重症脑外伤的多发骨折病人 ，全身状况差 ，抵 科 收治 的用带锁髓 内钉治疗 的长骨干骨折患者 抗力低 ；开放性 穿钉剥离外骨膜较多 ，手术时 间 58例 (股骨骨折 28例 ，胫骨骨折 24例 ，肱骨骨 过长 ，均6h，失血较多 ；以及扩髓及打人 的髓 折伴桡神经损伤 6例)；男 38例，女 20例 ；平均 内钉使骨 内膜主要营养动脉受到进一步破坏而 年龄 36．8岁 (26～68岁)。全部为新鲜骨折。 影 响血运 ；无菌操作不严格 ，造成术 中污染 。 手术方法：闭合性顺行穿钉 26例 ；开放性穿钉 锁钉断裂 7例 。均为不稳 定型骨折过早负 32例 。术 中扩髓 38例 ，扩髓并开放性穿钉 28 重 。6～8周就将静力型 固定改为动力型 固定也 例 。其 中，远端单一锁钉 18例。 为时过早 ；不遵守手术常规操作 ，近 、远端 只用 单枚锁钉 ，其承重能力 明显减弱 ，其 中6例为单 2 结果 枚锁钉 固定 ；髓 内钉相对 于股骨远端髓腔较细 ， 有一个持续 的应力作用在锁钉上 ；全螺纹钉 的 2．1 疗 效 抗应力能力差 ，螺纹部分是承重的薄弱点，螺纹 术后随访 6月 ～4年 ，平均 1年 6月 。骨 和主钉锁孔缘卡住 ，负重 时锁钉易发生断裂 。 折全部愈合 。发生各种并发症 16例 ：术 中再骨 肢体短缩 3例 ：股骨 1例 ，胫骨 2例 。粉碎 折 2例 ，远端锁钉放置失败 2例 ，近端锁钉断裂 性骨折缺乏支撑点、术 中牵 引不够 ；为尽快达到 1例 ，远端锁钉断裂 6例 ，深部感染 2例 ，肢体 骨性愈合而过早地改静力型 固定为动力型 固 短缩 3例 。 定 ，不稳定骨折端相互挤压所致。 2．2 并发症 术 中再骨折 2例 ，均为肱骨骨折 ，其 中 1例 3 讨论 因扩髓不够 ，动作过于粗暴强行穿钉 ，造成远折 段粉碎性再骨折 ，用 多重钢丝捆扎加 固。另 1 带锁