骨外科课件-骨肿瘤.pptVIP

骨 肿 瘤 肿 瘤 细胞产生的赘生物细胞群。可以是良性的，也可以是恶性的。 肿瘤（Tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。 良恶性肿瘤的区别 (1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。 　　(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。 　　(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。 　　(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。 　 良恶性肿瘤的区别 　 (5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 　　(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 　　(7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 　　(8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。 第1节　概论 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤 分 类 目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内. 3.采用临床、病理和X线三结合. 发 病 情 况 1.年龄：发病年龄很有意义 2.性别：男稍多于女 3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临 床 表 现 １ 疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛 ２ 局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张 ３ 功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍 4 肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉怒张 诊 断 诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段 Ｘ线表现 1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积. 2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨. 3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨. 4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积. Ｘ线表现 5.“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积. 6.病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折. 7.硬骨性转移:激发骨成骨性反应. 影像学检查 ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质 生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性 病理检查 确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种 外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效.外科分期是分级G,区域T和转移M三结合. G: GO良性; GI低度恶性; G2高度恶性. T: TO囊内; T1间室内; T2间室外. M: MO无转移; M1为转移. 治 疗 原 则 1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等. 3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位. 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法. 第2节　良性肿瘤 包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤 一　骨样骨瘤 是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变 好发年龄１５～２５岁 以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围 一　骨样骨瘤 主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛 属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失 二　骨软骨瘤 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年，常见于长骨的干骺端 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状 二　骨软骨瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨