哈尔滨医科大学-外科学课件-创伤和战伤.PPTVIP

创 伤 和 战 伤Trauma Injurywound lesiondistrory 哈尔滨医科大学第一临床医学院 骨 科 外科学（新版教材） “Emergency Injury”美国1998年版 教学要求 1、掌握创伤的修复及创口处理。 2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。 3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。 一、概念及分类 concept and classification 1、损伤----创伤各种致伤因素 作用 机体 损伤 物理性因素 物理性损伤 化学性因素 化学性损伤 生物性因素 生物性损伤 机械性因素 机械性损伤 2、多发伤-----复合伤 multiple injury compound wound 多种 致伤因素 机 体 用 作 致伤因素 一种 3、分类-----诊断 diagnosis 创伤类别区分 诊断规则（命名） 致伤原因 致伤部位（组织、器官） 左足挤压闭合伤 皮肤完整与否 左手切割伤 轻、重程度 开放性重度颅脑损伤 二、创伤后的病理变化及临床pathologic change and clinical 局 部 全身 病 理 变 化 血浆渗出,介质释放 创伤性炎症 吸收 细胞增生 组织修复 应激反应：体温反应，炎症介质作用于体温中枢 内分泌变化，肾上腺素，抗利尿激素 代谢变化：糖原蛋白质脂肪分解 防御反应：免疫功能降低或增高 创 伤 的 并 发 症complications of the trauma 三、创 伤 的 修 复 （※）repairment of the trauma 纤维蛋白充填: 伤口和组织裂隙被血凝块充填，纤维 蛋白附加，起到止血和封闭创面的作用。 细胞增生：成纤维细胞，内皮细胞，新生血管等构成肉芽组织充填组织间隙。原有的血凝块坏死组织等被吸收吞噬或排出。肉芽组织内的胶原纤维增多，硬度↑强度↑肉芽组织→瘢痕。上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞使创缘周径收缩→伤口愈合。 组织塑形：瘢痕内的胶原及基质被转化吸收，瘢痕软化，适应功能需要。巨噬细胞及多种介质参与细胞的增生和组织塑形。 局部代谢：修复前期合成代谢为主，塑形期以分解代谢为主 （二）、影响组织修复的因素 1 感染(infection) ：影响修复最常见因素。各种细菌损害细胞和基质，使伤口不能愈合。 2 异物(foreign body)及失活组织(devitalized tissue)障碍新生细胞和基质连接。 3 血循环(circulation) ：低灌流，包扎或缝合过紧，止血带时间过长，伤前原有闭塞性脉管炎，静脉曲张，淋巴管水肿等都可影响组织愈合。 4 制动不良（immobilization） ：局部不稳定使组织愈合受到干扰。 5 全身因素(body condition)：营养不良，使细胞增生和基质形成缓慢或质量不佳。使用皮质激素﹑消炎痛放射线等使细胞增生受抑制。免疫功能低下的疾病（糖尿病﹑肝硬化﹑白血病等）使中性粒细胞巨噬细胞等功能降低。 总 结 修复过程：炎症期 增生期 塑形期 发生的时间：4-6h, 3d 3m 三、创伤的诊断（＋） 原则：确定部位、性质、稳定、全身改变、并发症以及伤情评估。 （一） 病史 致伤原因 伤后症状及演变过程 既往史 （二） 体 格 检 查 全身情况：精神状态，面色，生命体征。 根据病史或某处突出体征详细检查 开放性损伤，要观察伤口或创面，注意创口位置，污染，出血等情况。 （三） 辅 助 检 查 实验室检查 穿刺及导管检查 影像学检查 （四 ）创伤程度评估 目前国际通用的标准——ISS评分法（injury severity score） AIS(abbreviated injury score)/轻—重6级法