呼吸系统讲义.pptVIP

基本病变影像学表现 Imaging Showing of Fundamental Lesion Fundamental Lesion （一）、气管、支气管改变 一、支气管阻塞 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema ) 阻塞性肺不张(obstructive ateletasis) 阻塞性肺炎(obstructive pneumonia) 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) 局限性肺气肿 弥漫性肺气肿 肺气肿 二、阻塞性肺不张 影像学表现(Imaging showing) 与阻塞部位和时间有关，也与不张的肺内有无已存病变有关。 阻塞可以在主支气管、叶、段或细支气管，而导致一侧性、肺叶、肺段和小叶不张。 一侧性肺不张 一侧主支气管完全阻塞所致。 X线表现：不张侧肺野密度均匀增高，肺体积缩小；胸廓变小，肋间隙变窄；气管、纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。 CT表现：不张侧肺缩小，呈均匀软组织密度影，增强扫描明显强化。CT常可发现阻塞的部位和原因。 肺不张（一侧性） 肺不张（右肺上叶） （二）、肺部病变Lesion of Pulmonary lesion of Pulmonary 渗出（exudation） 增殖（proliferative ） 纤维化（fibrotic） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavityintrapulmonary air containing space） 肺部病变的Ｘ线表现:密度增高 渗出性病变影像表现 多处连续的肺泡实变形成片状致密影； 多处不连续的实变则形成多个灶性影，边缘模糊； 实变中心密度高，边缘较淡，当边缘至叶间胸膜时则边缘锐利； 实变内可见空气支气管征。 病变变化快，经恰当治疗可很快吸收。 渗出 钙化 （五）肿块（mass） 肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 CT对肿块的部位、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响之了解明显优于X线。 肿块 空腔——肺大泡 （四）胸膜病变Lesion of Pleura Lesion of Pleura 胸膜病变可有以下几种基本改变。 胸腔积液（pleural effusion） 游离性和局限性（freelocalized） 气胸及液气胸 (pneumothoraxhydropneumothora) 胸膜肥厚、粘连、钙化(pleural thicking,adhesion and calcification) 胸膜肿块（ pleural mass） CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义. 游离性胸腔积液（ free pleural effusion） X－ray： 下肺野均匀性密度增高阴影，上界模糊呈弧形，其外侧高、内侧低，且随体位变动而变动。 少量积液：量250ml左右，肋膈脚变钝、平、浅，填平，上缘在第四前肋下缘水平以下。 中量积液：上缘在第四与第二前肋下缘水平之间。 大量积液：上缘在第二前肋下缘水平以上。可占满一侧胸腔，使纵隔推向对侧，且肋间隙增宽。 胸腔积液（游离性） 一侧性肺不张 一侧性大量胸腔积液 右侧胸腔积液（游离性） 局限性胸腔积液（ localized pleural effusion） Imaging showing： 呈梭形阴影，凸面向肺，底贴胸壁，边界清楚。也可局限于叶间胸膜或肺底胸膜（肺底积液）。 二、气胸（pneumothorax）液气胸 空气进入胸膜腔则形成气胸。肺组织受压而向肺门处收缩，气胸部分无肺组织。 胸膜腔内液体与气体并存，为液气胸。 Imaging showing： 气胸区域透亮度更高，无肺纹理结构；可见细线状压缩的肺组织边缘；其他改变：肋间隙增宽，纵隔健侧移位，横膈低平。 液气胸立位可见液平面。 液气胸 三、胸膜肥厚、粘连、钙化 肋膈角变浅、变平、呼吸时隔运动受限，膈顶变平，膈胸膜粘连呈幕状突起。 广泛胸膜肥厚肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。 叶间胸膜超过1 mm为增厚， 胸膜钙化为胸膜位置出现条带状高密度影。 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜钙化 四、胸膜肿块（pleural mass）