脊髓损伤的康复护理-浙江省人民医院康复医学科王元姣.pptVIP

皮 节 指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。 肌节 指受每个脊髓节段神经或神经根内的运动神经元轴突所支配的相应的一组肌群。 膀胱压力 膀胱容量测定后，然后开通膀胱与水柱的通路，所得水柱即为膀胱压力。（图2-1-19）。 维持呼吸道通畅护理  体 位 引 流 体位性低血压 原因： 脊髓损伤后，特别是T1以上水平的脊髓损伤后，交感神经功能受到损害。当自身变换体位后，血液因重力作用流向下肢，机体不能通过交感神经反射调节血管张力、增加外周阻力而对血压变化产生相应的反应。此外，长期卧床或肢体瘫痪引起的静脉回流障碍和心输出量减少，也是加重直立性低血压的原因。 康复护理和训练 临床表现： 体位性低血压是脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压明显的下降，临床表现为头晕、眼黑、视物不清，甚至一过性神志丧失。直立性低血压主要发生在T5以上脊髓损伤和颈髓损伤患者，在伤后早期症状严重，影响早期康复的进行。 康复目标的确立 脊髓损伤平面不同，所能达到的康复目标也不同。因此，必须根据脊髓损伤平面设立各自的康复目标 脊髓损伤恢复期的康复治疗与护理 肌肉牵张训练 包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目，牵张训练同时还可以帮助降低肌张力，从而对痉挛有一定治疗作用。 脊髓损伤恢复期的康复治疗与护理 坐位训练 正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提，床上坐姿可分长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌牵张度必须良好，髋关节活动度超过90°。轮椅上的坐位有两种基本形式，各有优缺点 脊髓损伤恢复期的康复治疗与护理 轮椅训练 SCI高低决定了预后和肢体功能恢复水平。因此，对轮椅训练要求不同。C4及部分C5颈髓损伤者的轮椅训练必须配备小型呼吸机。此外，这些患者上肢运动功能虽已基本丧失，但仍有可能残存一些微弱的动作能力，为使这仅有的残存功能充分发挥作用和克服上肢肌肉的痉挛性抽动，轮椅上应装有上肢悬吊架 脊髓损伤恢复期的康复治疗与护理 轮椅训练 对于SCI较低，上肢功能健全的患者，特别是年轻患者为了增强康复后独立生活能力，应努力学习各种轮椅技术，在学习轮椅技术之前，首先要学会：1、手闸操作；2、从地板上拾物；3、手下移到脚踏板；4、轮椅支撑动作。在完成上述训练后才开始进行简单动作到复杂动作的训练，如轮椅左右转弯、后轮平衡、左右侧跳、过狭窄门等技术。 脊髓损伤恢复期的康复治疗与护理 步行训练 1．社区功能性行走 要求达到①终日穿戴支具并能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④能连续行走900m左右。 2．家庭功能性行走 只能完成上述前3项活动，但行走距离不能达到900m。 3．治疗性步行 上述4项活动不能达到，但可借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少压疮、骨质疏松的机会和程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖等，具有治疗价值。 脊髓损伤恢复期的康复治疗与护理 物理治疗 1．低频电刺激疗法 适用于松弛性瘫痪 2．超短波疗法 根据瘫痪的肢体将电极分别放在脊髓损伤部位及双足或双肩臂上 3．电水浴疗法 不仅有电流作用，而且有水温作用，作用面积较广，对于脊髓腰节段并发马尾损伤引起的瘫痪比较适用 4．功能性电刺激 （1）体表刺激法：（2）埋入式刺激法 不同损伤水平的功能训练 C4损伤， (1)环境控制系统(environmentakl control unit，ECU)的使用.C4损伤者其四肢功能全无，一些 ECU能提供服务。用口棍按下电源，面板上有各个项目供选择，使用时，指示灯依次亮灭，当亮到患者所需的项目时(如电视)，用口棍按下电视项目处的按键，电视机即会开启。另经训练后用吸管式的气控开关亦可使用 ECU。 不同损伤水平的功能训练 C4损伤 (2)颏控或气控轮椅的使用：若手无功能，需用颏控或气控轮椅。利用颏推动颏开关，使轮椅向前、后、左、右移动。气控利用一根吹管，通过变换吹、吸的次数来控制轮椅。由于病人的控制力弱，轮椅要有头托；躯干不稳定则需用安全带固定躯干。两上肢无力下垂，易为轮子碰伤，需将双手放于轮椅的手托板上，或用前臂平衡支具(BFO)将两手托起。为防止毫无肌力的手畸形，常要用静力性腕手夹板(SWHO)将手保持于功能位。