颈部肿块课件.pptVIP

颈 部 肿 块 皖北矿务局总医院甲乳外科 马成权 概 述 颈部肿块是临床上许多种颈部或非颈部疾病的共同表现。 非甲状腺肿块多于甲状腺肿块 肿瘤中转移性肿瘤多于原发肿瘤。 锁骨上区肿瘤转移灶多于锁骨下区，比例是80％比20％ 对颈部肿块的疾病性质种类、病理类型和病程阶段加以鉴别具有重要意义 颈部淋巴结 正常颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3，约150-350个之间，大小0.2-0.5cm，呈梭形，长径和横经之比 L/T2，一般无血流出现，临床上难以触及，一旦触及视为异常。 临床诊断思路 定位：确定肿块位置 定性：确定肿块性质 治疗：选择正确方案 颈部分区 项部：斜方肌覆盖的深部与脊柱之间后 颈部：“固有颈部” 两侧斜方肌前缘与脊柱 颈段前方的部分 1颈前区：《1》舌骨上区 《2》舌骨下区 a颏下三角 a 颈动脉三角 b下颌下三角 b 肌三角 2颈外侧区《1》枕三角 《2》锁骨上三角 3胸锁乳突肌区 性质定性 炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结核、软组织化脓性感染等 原发性肿瘤：良性如甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿、血管瘤等。悪性如甲状腺癌、悪性淋巴瘤、颌下腺颏下腺癌等 转移性肿瘤：原发灶多在口腔，鼻咽部，甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道等 先天性畸形：舌骨囊肿、囊性淋巴管瘤等 临床定性 病史：年龄、发展速度和全身症状 体格检查： 《1》肿块检查 A视诊：部位、大小、吞咽和伸舌对肿块 影响等。 B触诊：部位大小、表面、活动度、硬度、 有无压痛等。 《2》头颈部其它器官检查 《3》全身检查 病理定性 术前细胞学：简单易行，可 以术前了解肿块 的性质，确定手术方案。 术前活检 术中快速：进一步明确肿块性质，以避免两次手术。 术后病理：已成定局。 有关的辅检 CT、MRI 彩超 放射性核素 甲状腺功能 治 疗 根据肿块的部位和性质选择合理的治疗方案，尽量避免由于诊断上的失误而给病人带来两次痛苦和经济负担。 几种常见的颈部肿块 急慢性淋巴结炎 淋巴结核 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状腺肿瘤 甲状舌骨囊肿 腮腺混合瘤 神经鞘瘤、血管瘤、软组织肿瘤等 反应性淋巴结炎 感染因素：如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎、扁桃体、面部或头皮细菌感染等。 淋巴结核 颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核 如果合并发烧、乏力、肺部结核病灶更能说明问题 结核菌素实验；抗酸染色找结核菌；病理 治疗：综合治疗 转移性肿瘤 左锁骨上淋巴结转移癌，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。 恶性淋巴瘤 恶性颈部淋巴瘤也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。 甲状舌骨囊肿 先天性甲状舌囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。甲状舌瘘管的内瘘口位于舌盲孔，外瘘口在颈前正中线上或稍偏一侧